Удаление краниоорбитальных опухолей

Удаление краниоорбитальных опухолей – иссечение неоплазий, расположенных в области глазницы и прилегающих зонах. Главным принципом при удалении новообразований черепа, прорастающих в полость глазницы, или опухолей глазницы, прорастающих в полость черепа, является радикальность иссечения патологического очага при максимальном сохранении глаза и его функций. Объем вмешательства зависит от размера, характера и расположения неоплазии. В некоторых случаях после удаления новообразования требуется костная пластика. При злокачественных процессах полное иссечение краниоорбитальной опухоли часто невозможно, операцию дополняют лучевой терапией и назначением химиопрепаратов.

Показания и противопоказания

Поскольку доброкачественные опухоли краниоорбитальной локализации (например, менингиома зрительного нерва) даже при небольших размерах могут сдавливать зрительный нерв, структуры глазницы и области головного мозга, прилежащие к костям основания черепа, при их обнаружении показана операция. В некоторых случаях, например, при медленных темпах роста неоплазии в клинической неврологии применяют выжидательную тактику и осуществляют динамическое наблюдение за пациентом до появления первых клинических признаков опухолевого процесса. Злокачественные новообразования краниоорбитальной области при отсутствии противопоказаний подлежат удалению.

Не производится удаление лимфоидных опухолей, обширных краниоорбитальных неоплазий, прорастающих ткани мозга с вовлечением пирамиды височной кости и кавернозного синуса, а также новообразований с множественными метастазами. В качестве общих противопоказаний рассматриваются тяжелое состояние пациента, декомпенсированная соматическая патология, острые инфекции и нарушения свертываемости крови.

Методика проведения

Оптимальным вариантом является радикальная резекция краниоорбитальной опухоли, включающая максимальное удаление утолщенной костной ткани (участков гиперостоза кости). У больных со злокачественными неоплазиями лечебная тактика определяется нейрохирургом совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом. Если пациенту проводилась биопсия, и тип новообразования известен, операцию обычно выполняют после курса лучевой и/или химиотерапии. Вид обезболивания зависит от объема операции и самочувствия пациента. Обычно выбирают одну из трех методик: блок-резекцию (удаление опухоли в границах одной анатомической зоны), радикальное иссечение неоплазии путем ее фрагментирования либо частичное удаление.

Широкий подход к основанию черепа и структурам глазницы обеспечивается благодаря арбалетному разрезу кожи и мягких тканей. Разрез проводят дугообразно, начиная на 2 см выше надбровной дуги, следуя вверх и кзади, а затем вниз до ушной раковины. Вторая, вертикальная часть разреза начинается от середины скуловой дуги и подходит к вершине дуги первой части. Мягкие ткани отделяют от костей, полученные кожно-мышечные лоскуты отворачивают и растягивают. Кости резецируют вместе с участками гиперостоза в пределах неизмененной костной ткани. Осматривают твердую мозговую оболочку под удаленным участком кости. При выявлении признаков прорастания производят резекцию пораженного участка.

При прорастании неоплазии в полость орбиты выполняют резекцию пораженных стенок орбиты и внутриглазничной части новообразования с максимально щадящим отношением к содержимому глазницы. В ряде случаев при злокачественных краниоорбитальных опухолях необходима экзентерация глазницы — полное удаление всех находящихся в ней структур. Если в ходе операции осуществлялось рассечение твердой мозговой оболочки или удаление ее участка, герметичность внутричерепного пространства восстанавливают путем ушивания твердой оболочки мозга или ее пластики синтетическими материалами.

Удаление неоплазии часто завершают пластикой образовавшихся после удаления костных дефектов. Такая тактика позволяет добиться лучшего косметического эффекта, сохранить объем движений глазного яблока, избежать повторного вмешательства и сократить длительность лечения. На последнем этапе производят ушивание мягких тканей и кожи. Полученный материал направляют на гистологическое исследование для верификации новообразования. Швы снимают через неделю. В некоторых случаях при регионарных метастазах в лимфатические узлы шеи возможно проведение дополнительной лимфаденэктомии.

Осложнения

Осложнениями, связанными с манипуляциями на тканях мозга, являются гемипарез и речевые нарушения. При повреждении глазодвигательных нервов возможна офтальмоплегия, при повреждении зрительного нерва — частичная или полная слепота. При неполном удалении опухоли увеличивается риск рецидива. Некоторые доброкачественные неоплазии при повторном росте могут озлокачествляться. В послеоперационном периоде может наблюдаться ликворея, связанная с недостаточной герметизацией внутричерепного пространства, и другие общие осложнения хирургических операций на черепе и головном мозге.