Гемисекция зуба

Гемисекция зуба выполняется на многокорневых зубах и представляет собой удаление одного из корней с расположенной над ним коронковой частью зуба. Она производится при невозможности вылечить консервативными методами воспаление в области одного из корней зуба и при условии, что остальные корни остаются не вовлеченными в патологический процесс. Перед операцией пломбируют каналы подлежащих сохранению корней зуба. Гемисекция зуба заключается в отделении части зубной коронки и удалении ее вместе с зубным корнем. В сложных случаях требуется формирование слизисто-надкостничного лоскута и удаление корня при помощи бормашинки. Лунку от удаленного корня заполняют костнопластическим материалом и накладывают швы. Впоследствии оставшаяся часть зуба может быть использована в качестве опоры для протезирования.

Хирургическая стоматология относит гемисекцию зуба к числу зубосохраняющих операций, наряду с цистотомией (цистэктомией), удлинением коронковой части зуба и резекцией верхушки корня. Целью гемисекции является не только сохранение зуба, но и предотвращение воспаления костных тканей и убыли кости. При проведении гемисекции подразумевается, что оставшийся корень и коронковая часть будут нести на себе нагрузку за весь зуб или послужат опорой для зубного протеза. К гемисекции зуба прибегают в случае удовлетворительного долгосрочного эстетического и функционального прогноза.

Однако никогда нельзя исключить, что через какое-то время придется прибегнуть к удалению всего зуба.

Проведение гемисекции зубов возможно только в отношении многокорневых моляров нижней челюсти, если поражен один из корней и его лечение безоперационными методами неосуществимо. В процессе гемисекции зуба производится ампутация больного корня и удаление части прилегающей к нему коронки. Условием выполнения гемисекции является возможность сохранения остальных корней зуба и части коронки.

Операцию гемисекции зуба выполняют после рентгенодиагностики (рентгенография зуба, ортопантомография, радиовизиография), а также предварительного проведения профессиональной гигиены полости рта.

Показания

В клинической стоматологии нередко встречаются случаи, когда часть зуба оказывается пораженной в результате хронической инфекции (периодонтита). Это может являться следствием неудачного эндодонтического лечения или воспаления на корне. В ситуациях, когда очаг инфекции недоступен и терапевтические меры не помогают, возможно сохранение зуба путем проведения гемисекции. При этом другие корневые каналы зуба должны быть здоровыми, либо подлежащими лечению.

При возникновении кисты зуба в области одного из корней может проводиться ее длительное безоперационное лечение или радикальное хирургическое иссечение – цистэктомия, которая дополняется гемисекцией зуба.

Гемисекция зуба может быть показана при глубоких внутрикостных карманах в области корня моляра, межкорневой гранулеме, перфорации корня, патологических очагах в зоне бифуркации или трифуркации корней, вертикальном расколе зуба, фрактуре или кариесе корня, некоторых анатомических аномалиях корней.

С помощью гемисекции зуба возможно сохранение моляров для стабилизации несъемных мостовидных протезов. У подростков проведение зубосохраняющей гемисекции предпочтительнее удаления зуба, поскольку при незавершенном росте скелета имплантация зубов невозможна.

Противопоказаниями к гемисекции зуба служат пожилой возраст и тяжелая фоновая патология пациента: болезни крови, сахарный диабет, гипертонический криз, острые сосудистые нарушения и др. Нецелесообразно проведение гемисекции зуба в случае невозможности эндодонтического лечения каналов остающихся корней или их непроходимости; значительной деструкции костной ткани в области корней; при сросшихся корнях, которые не поддаются разъединению. Гемисекция зуба не проводится при стоматите.

Методика проведения операции

Проведению гемисекции зуба предшествует пломбировка каналов подлежащих сохранению корней, которая проводится заранее или в день операции. Гемисекция зуба выполняется после тщательной проводниковой или инфильтрационной анестезии.

Предложено две основные методики гемисекции зуба. В типичном случае по окончании эндодонтического этапа коронка сепарируется (т. е. вертикально распиливается) на две части до бифуркации при помощи бора. Корень с частью коронки извлекается с помощью ротационных движений. Гемисекцию зуба заканчивают восстановлением коронковой части зуба с использованием штифта.

В осложненных ситуациях производится выкраивание слизисто-надкостничного лоскута и рассечение кости альвеолярного гребня фрезой по всей длине корня. Далее осуществляется выделение и удаление патологического корня с использованием бормашины.

В образовавшуюся на месте удаленного корня полость помещается остеопластический материал (остим-100, коллапан, колапол, гидроксилапатит). В заключении гемисекции зуба лоскут укладывается на место, на рану накладываются швы кетгутом. При подвижности оставшейся части зуба прибегают к его шинированию.

После гемисекции проводится обязательная рентгенография в области оперированного зуба. Восстановление после гемисекции занимает около 4-х месяцев, затем этот зуб может быть использован как полноценная опора для фиксации ортопедических конструкций.

Операция гемисекции зуба отвечает современным тенденциям в стоматологии, направленным на предельно возможное сохранение собственных зубов пациента.