Проверка остроты зрения

Проверка остроты зрения (визометрия) – это неинвазивное исследование, применяемое в офтальмологии для определения состояния зрительного анализатора глаза пациента. В комплексе с другими методиками используется для точной диагностики патологических изменений в глазном яблоке. Результаты проверки остроты зрения должны интерпретироваться только в совокупности с другими офтальмологическими исследованиями. Проверка остроты зрения выполняется в процессе диагностики воспалительных процессов в роговице и конъюнктиве, дегенеративно-дистрофических процессов и злокачественных новообразований в сетчатой и хориоидальной оболочках глаза. Не требует специальной подготовки, не доставляет неприятных ощущений, безопасна для пациента.

Острота зрения — способность глаза человека распознавать две раздельно расположенные точки на минимальном расстоянии друг от друга. Термин «острота зрения» ввёл голландский врач-офтальмолог Ф. Дондерс в 1861 году. Спустя год его ученик Х. Снеллен представил уникальную таблицу для проверки остроты зрения, придумав свой особый шрифт. Буквы были изображены на специальной сетке, автор назвал их «оптотипами». До этого для проверки остроты зрения использовали таблицы с обычными типографскими шрифтами.

За остроту зрения отвечает макулярная область сетчатой оболочки. Макула содержит в себе особые фоторецепторные клети – колбочки, которые ответственны за передачу светового импульса в головной мозг. Чем дальше от макулярной области, тем значительнее снижается острота зрения. Нормой остроты признана «единица» (1,0). Это величина наименьшего угла, при котором глаз дифференцирует две различные точки. На изменение остроты зрения оказывают влияние нарушения в нейронных звеньях или рецепторах глаза, а также патологические процессы в зрительном анализаторе (воспалительные заболевания, дистрофические изменения, травмы). Кроме того, на показатели может повлиять техника проверки остроты зрения, яркость фона таблицы с оптотипами, длительность предъявления оптотипа, цвет, цветовой контраст и форма тестового изображения, а также его окружение. Проверка остроты зрения является первоначальным базовым исследованием, широко используется для оценки работы зрительной системы у пациентов с различными офтальмологическими и неврологическими заболеваниями. Полностью безболезненна, не доставляет неудобств, не представляет вреда для здоровья. Особой подготовки не требуется.

Показания

Методика проверки остроты зрения активно используется в офтальмологии как на этапе скрининговых исследований, так и на этапе заключительной диагностики. Острота зрения считается важным показателем зрительных функций пациента при решении вопросов в процессе медико-социальной экспертизы. Контроль проверки остроты зрения показывает положительную или отрицательную динамику на фоне назначенного лечения. Значение остроты зрения учитывается при оценке степени тяжести патологии, возникшей в результате травм или других серьезных повреждений органа зрения. Точная проверка остроты зрения требуется для установления группы инвалидности и ограничения жизнедеятельности у пациентов (в совокупности с другими показателями органа зрения).

На основании динамики остроты зрения офтальмолог определяет дальнейший прогноз зрительных функций пациента и необходимость дополнительных методов обследования глазного яблока. Кроме того, острота зрения является важным критерием для оценки профессиональной пригодности у ряда гражданских и военных специальностей. При проверке остроты зрения врач может выявить случаи аггравации (умышленное занижение), либо наоборот, завышение показателей при обследовании людей ряда профессий – пилоты, моряки, военные. Противопоказания к исследованию отсутствуют.

Методика проверки

Основной методикой проверки остроты зрения считается применение таблиц с оптотипами. В нашей стране это таблицы Сивцева-Головина с оптотипами в виде букв и колец Ландольта, а также с картинками для детей. В последние 5 лет стали распространяться методики проверки остроты зрения с помощью автоматических приборов – проекторов знаков, содержащих все те же таблицы с оптотипами. Таблица Сивцева состоит из 12 рядов букв с постепенным уменьшением размера от 1 ряда к 12. Чаще всего используются семь букв русского алфавита: «Ш», «Б», «М», «Н», «К», «Ы», «И». Таблица расположена в аппарате Рота и находится на стене на расстоянии 120 см от уровня пола.

При обращении к офтальмологу после сбора анамнеза и жалоб у пациента проводят проверку остроты зрения на правый и левый глаз по отдельности. Исследование осуществляется в затемненной комнате с подсветкой в зоне оптотипов. Испытуемый располагается на стуле или специальном кресле в 5 м от таблицы. Проверку остроты зрения начинают с правого глаза, затем проверяют левый (другой глаз закрывают специальным щитком). При необходимости измеряют остроту зрения с двумя открытыми глазами. Врач начинает исследование с показа оптотипов самого большого размера (0,1). В каждом ряду специалист показывает все буквы из строчки, при правильном ответе спускается на строчку ниже. Остротой зрения считается самая нижняя строчка, которую пациент назвал без ошибок. При проверке зрения с четвертой по шестую строчку допускается одна ошибка, с седьмой по десятую – до двух ошибок в строке.

Интерпретация результатов

Минимальное значение остроты зрения при проверке по таблицам – 0,1, максимальное – 2,0. Если острота зрения ниже 0,1, используется метод «счет пальцев». Врач показывает обследуемому пальцы, приближая руку до того момента, когда пациент сможет четко их сосчитать. Далее в зависимости от того, с какого расстояния больной правильно назвал количество пальцев, по специальной формуле определяют истинную остроту зрения. При язве роговицы, далеко зашедшей глаукоме и проникающей травме глазного яблока пациент не в состоянии различить количество пальцев. В таких ситуациях оценивается остаточная острота зрения в виде светоощущения. Оно может быть с правильной или неправильной светопроекцией. Светоощущение диагностируют с помощью направленного в исследуемый глаз с различных сторон пучка яркого света. При правильной светопроекции пациент называет, с какой стороны идет луч света – право, лево, верх или низ. При наличии ошибок диагностируется светоощущение с неправильной светопроекцией. При отсутствии светоощущения острота зрения считается равной нулю.

Стоимость проверки остроты зрения в Москве

Цена исследования в первую очередь зависит от экстренности услуги. При плановой проверке (по записи) стоимость будет ниже, чем при срочном обращении. Цена проверки остроты зрения в Москве в государственных учреждениях, как правило, ниже, чем в частных клиниках. Кроме того, на стоимость данной процедуры влияет квалификация врача, который ее проводит. У офтальмолога с высшей категорией или с научной степенью (кандидат наук, доктор наук, профессор), цена проверки остроты зрения в Москве обычно выше, чем у специалиста без степени или со второй категорией.