Эвисцерация глазного яблока

Эвисцерация глазного яблока

Эвисцерация глазного яблока – это оперативное вмешательство, целью которого является удаление роговицы и внутриглазного содержимого при условии сохранения склеры и экстраокулярных мышц. Хирургическая тактика применяется при слепоте с сопутствующим болевым синдромом, панофтальмите и гнойном эндофтальмите. Эвисцерация требует последовательного выполнения круговой перитомии и склерэктомии. После удаления содержимого глаза и резекции заднего полюса склеры вводят орбитальный имплантат и ушивают послеоперационную рану. Для стабилизации верхнего и нижнего сводов под веки помещают конформер и в завершении накладывают давящую повязку. Эвисцерация глазного яблока может осложняться частичным склерозом склеры, диспозицией век и атрофией орбитальной жировой клетчатки.

Эвисцерация глазного яблока – это оперативное вмешательство, целью которого является удаление роговицы и внутриглазного содержимого при условии сохранения склеры и экстраокулярных мышц. Хирургическая тактика применяется при слепоте с сопутствующим болевым синдромом, панофтальмите и гнойном эндофтальмите. Эвисцерация требует последовательного выполнения круговой перитомии и склерэктомии. После удаления содержимого глаза и резекции заднего полюса склеры вводят орбитальный имплантат и ушивают послеоперационную рану. Для стабилизации верхнего и нижнего сводов под веки помещают конформер и в завершении накладывают давящую повязку. Эвисцерация глазного яблока может осложняться частичным склерозом склеры, диспозицией век и атрофией орбитальной жировой клетчатки.

Эвисцерация глазного яблока – это рутинная хирургическая тактика в практической офтальмологии, не требующая дорогостоящего оборудования. Операция относится к числу более щадящих методов, т. к. позволяет частично сохранить анатомические структуры органа зрения. Помимо простой эвисцерации и операции с формированием опорно-двигательной культи с применением орбитального имплантата, выделяют модифицированную методику эвисцерации задним доступом без кератэктомии с резекцией заднего полюса глаза и формированием опорно-двигательной культи. Видоизмененные способы операции дают возможность достичь лучшего функционального и косметического эффекта.

Преимущество эвисцерации глаза по сравнению с энуклеацией - в сохранении подвижности имплантата и глазного протеза. Хирургическая тактика не приводит к нарушению анатомо-физиологических параметров глазницы или опущению ее полости, не сопровождается изменением расположения или реакцией отторжения имплантата. Благодаря сохранению поддерживающих связок и фасций структура глазницы остается длительный промежуток времени сохранной. Эвисцерация способствует минимизации количества осложнений и может сочетаться с реконструктивными вмешательствами на веках.

Показания и противопоказания

Показание к эвисцерации глазного яблока – полная слепота, сопровождающаяся болевым синдромом. Такое оперативное вмешательство – это вынужденная мера лечения пациентов с гнойным эндофтальмитом. Хирургическая тактика применяется при панофтальмите из-за высокого риска развития менингита в случае использования других методов лечения. Эвисцерацию проводят при противопоказаниях к радикальным методикам (энуклеация глазного яблока, экзентерация глазницы).

Оперативное вмешательство противопоказано при злокачественных новообразованиях с внутриглазной локализацией. Из-за высокого риска симпатической офтальмии эвисцерацию глазного яблока не выполняют у больных с проникающим или сквозным ранением глаза. Относительное противопоказание к хирургической тактике – патология склеры или субатрофия глазного яблока.

Подготовка к эвисцерации

Перед выполнением операции показан наружный осмотр и биомикроскопия глаза. Для оценки функциональной способности внутренней оболочки глаза и оптических волокон применяют электрофизиологическое исследование, включающее регистрацию зрительных потенциалов и лабильность порогов. На этапе подготовки к операции изучают состоянии диска зрительного нерва и сетчатки при помощи офтальмоскопии. При помутнении оптических сред осуществляют УЗИ глаза. Накануне оперативного вмешательства измеряют внутриглазное давление и остроту зрения.

Эвисцерация глазного яблока выполняется под наркозом. При наличии противопоказаний к общему обезболиванию пациентам после 17-летнего возраста показана ретробульбарная анестезия. Для этого при помощи специальной иглы в позадибульбарную клетчатку вводят местный анестетик в комбинации с адреномиметиком. Преимущество ретробульбарной анестезии - в обеспечении обезболивания в раннем послеоперационном периоде и стимуляции интраоперационного гемостаза. С целью профилактики реакции отторжения имплантата перед проведением операции проводят иммунологическое исследование крови.

Методика проведения

На первом этапе производится круговая перитомия. Для этого при помощи специального проволочного инструмента расширяют веки. Далее делают разрез конъюнктивы и теноновой капсулы по диаметру роговой оболочки у места ее сочленения со склерой. Скальпелем выполняют прокол склеры с ее последующим разрезом вокруг роговой оболочки, отступив при этом 4 мм от хрусталика. Эвисцерация глазного яблока предполагает удаление содержимого глаза при помощи специальной ложки. Для этого ее вводят в субхориоидальное пространство. При этом сосудистую оболочку отсепарируют и только после этого выполняют эвисцерацию.

Для помещения в полость глазницы имплантата размером более 16 мм в диаметре, офтальмохирург резецирует задний полюс склеры. Это обеспечивает выступание имплантата за пределы склеры сзади. Вертикальный разрез в ходе выполнения эвисцерации глазного яблока продлевают к области крепления прямых мышц. При потребности продолжительность разреза увеличивают ножницами и пересекают волокна зрительного нерва. Следующий этап оперативного вмешательства – подготовка орбитального имплантата. Для этого в шприц набирают местный анестетик и погружают имплантат. После того, как анестетик пропитает имплантат, его при помощи инжектора вводят в образованную полость. Постепенное выделения анестетика обеспечивает анестезирующее действие после эвисцерации.

Далее ушивают вертикальный разрез в заднем полюсе склеры и горизонтальный в переднем. Для наложения непрерывного шва на конъюнктиву и передние отделы теноновой капсулы после эвисцерации глазного яблока используют хромированную нить. Стабилизацию верхнего и нижнего послеоперационного сводов обеспечивает специальный конформер, который помещают под веки. Завершающий этап энуклеации глазного яблока – наложение на веки асептической повязки или специальной давящей наклейки с целью профилактики отека, инфекционных осложнений и транзиторной офтальмогипертензии.

После эвисцерации

После операции пациент должен находиться в условиях стационара в течение 1 дня для контроля болевого синдрома и профилактики ранних послеоперационных осложнений. На протяжении 5-7 дней показан пероральный прием или внутримышечные инъекции антибактериальных средств широкого спектра действия. Нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды назначают по индивидуальным показаниям. В раннем послеоперационном периоде после выполнения эвисцерации показаны инстилляции противовоспалительных и антибактериальных капель.

Ежедневно в течение 3-5 дней необходимо менять асептическую повязку или давящую наклейку. После снятия повязки у пациентов показано промывание глаза растворами антисептиков на бесспиртовой основе. Швы на кожных покровах обрабатывают антисептическими средствами. Пластика культи требует дополнительного применения в восстановительном периоде биогенных препаратов для местного нанесения. В норме пациент отмечает полное исчезновение болевого синдрома к концу первой недели после операции. Спустя 5-6 недель после оперативного вмешательства офтальмолог подбирает глазной протез.

Осложнения

В позднем послеоперационном периоде возможно опущение и уменьшение размера полости конъюнктивы. При эвисцерации глазного яблока есть вероятность диспозиции век. В случае атрофии орбитальной жировой клетчатки возникает дефицит мягких тканей. Клинически данное осложнение визуализируется как углубление верхней орбитопальпебральной борозды. При неэффективности антибактериальной терапии возможны нежелательные последствия инфекционной или воспалительной природы. Риск миграции или реакции отторжения имплантата у пациентов с эвисцерацией сведен к минимуму.

Оперативное вмешательство в ряде случаев приводит к частичному некрозу склеры или ее интраоперационному повреждению. Эвисцерация глазного яблока часто осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза и в образованную полость. В раннем послеоперационном периоде возможен дискомфорт, болевой синдром и чрезмерное слезотечение. До проведения протезирования наблюдается выраженный косметический дефект. Пациенты предъявляют жалобы на повышенную сухость кожи в области наложения швов. После эвисцерации офтальмотонус может варьировать в значительных пределах.

Стоимость эвисцерации глазного яблока в Москве

Данное хирургическое вмешательство является рутинной операцией, но выполняется не очень часто, что обусловлено незначительной распространенностью показаний. Производится в офтальмологических отделениях многопрофильных и специализированных центров, имеет доступную стоимость. Цена эвисцерации глазного яблока в Москве, прежде всего, зависит от выбранной методики (простая, с формированием опорно-двигательной культи и использованием имплантата, модифицированная). Кроме того, на стоимость метода может влиять форма собственности лечебного учреждения, квалификация оперирующего офтальмолога и другие факторы.

читать далее
Цены: от 4520р. до 121345р.
Динамика цен
24 адреса, 24 цены, средняя цена 41269р.
24 цены, ср. 41269р., 24 адреса
Орбитотомия
Удаление доброкачественной опухоли орбиты
Удаление инородного тела из орбиты
Энуклеация глазного яблока
Эвисцерация глазного яблока
Экзентерация глазницы
Эвисцероэнуклеация с имплантацией эндопротеза
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 24 центра
Скрыть фильтр
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской
ул. Трифоновская, д. 26
ул. Трифоновская, д. 26
Энуклеация/Эвисцерация глаза
121345 р.
Клиника №1 в Люблино
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
Удаление глаза (энуклеация/эвисцерация)
6050 р.
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
ул. Щепкина, д. 35
Энуклеация/Эвисцерация глаза
121345 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5
Спиридоньевский пер, д. 5
Энуклеация/Эвисцерация глаза
121345 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7
Орловский пер., д. 7
Энуклеация/Эвисцерация глаза
121345 р.
Московская глазная клиника в Семёновском переулке
Семёновский пер., д. 11
(499) ... показать
(499) 116-78-02
Семёновский пер., д. 11
Эвисцерация
19000 р.
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
(499) ... показать
(499) 116-78-21
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Эвисцерация глазного яблока
68300 р.
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3
(495) ... показать
(495) 152-58-90
ул. Ивана Сусанина, д. 3
Эвисцерация глазного яблока
12000 р.
Офтальмологический центр Коновалова
ул. 3-я Тверская-Ямская, д. 56/6
(499) ... показать
(499) 519-36-63
ул. 3-я Тверская-Ямская, д. 56/6
Эвисцерация с формированием подвижной культи
32000 р.
Госпиталь Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
(499) ... показать
(499) 116-79-74
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
Эвисцерация
14000 р.
Клиника доктора Шаталова в Орехово-Зуево
г. Орехово-Зуево (Московская область), ул. Набережная, д. 10, лит. А
(499) ... показать
(499) 519-37-51
г. Орехово-Зуево (Московская область), ул. Набережная, д. 10, лит. А
Эвисцерация глаза
20000 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Эвисцерация глазного яблока
24000 р.
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5
2-й Боткинский пр-д, д. 5
Эвисцерация глазного яблока
30600 р.
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
ул. Лосиноостровская, д. 45
Эвисцерация
14900 р.
ФГБУ НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца
ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19
ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19
Энуклеация/ эвисцерация простая
20000 р.
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8
Ленинский пр-т, д. 8
Энуклеация (эвисцерация) глаза
17250 р.
Морозовская детская больница (ДГКБ)
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
Энуклеация (эвисцерация) глаза
60000 р.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1
ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1
Эвисцерация, энуклеация
4520 р.
ФГБНУ НИИ глазных болезней
ул. Россолимо, д. 11 корп. А, Б
ул. Россолимо, д. 11 корп. А, Б
Операция: Эвисцерация без формирования опорно-двигательной культи (без имплантата)
15000 р.
Поликлиника № 4 УДПРФ
Кутузовский пр-т, д. 20
Кутузовский пр-т, д. 20
Эвисцерация глазного яблока
13000 р.
ЦКБ УДП РФ
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Эвисцерация глазного яблока
12000 р.
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева
ул. Фортунатовская, д. 1
ул. Фортунатовская, д. 1
Эвисцерация глазного яблока
12500 р.
ГКБ №15 им. О.М. Филатова
ул. Вешняковская, д. 23
ул. Вешняковская, д. 23
Энуклеация/ эвисцерация простая
18000 р.
ГКБ им. В.М. Буянова
ул. Бакинская, д. 26
ул. Бакинская, д. 26
Эвисцерация глазного яблока
12000 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2020
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!