Парацентез барабанной перепонки

Парацентез барабанной перепонки — это процедура, в ходе которой производится тимпаническая резекция с помощью специальной парацентезной иглы. Манипуляция необходима для снижения давления в слуховой полости, удаления гноя или экссудата. Назначается при остром среднем отите и обострении хронической формы болезни. Проводится под местной анестезией или седацией закисью азота. Через отоскопическую воронку врач вводит иглу, вскрывает барабанную перепонку, вводит в слуховой проход марлевую турунду. Замену последней осуществляют 8 раз в сутки. Стоимость процедуры зависит от квалификации врача, цены расходных материалов, статуса клиники.

Показания

Парацентез барабанной перепонки используется при отитах, сопровождающихся накоплением в средней ухе воспалительного экссудата или гноя. Искусственное вскрытие считается более предпочтительным, чем спонтанная перфорация. Ровная ранка, нанесенная стерильным инструментом, заживает быстрее и легче. Показаниями к проведению манипуляции являются:

• усиление боли;
• выпячивание тимпанической мембраны;
• гиперемия и инфильтрация перепонки;
• высокая температура, явления интоксикации и другие проявления воспалительного процесса;
• признаки раздражения внутреннего уха: бледность кожи, тошнота, рвота, нарушение координации, головокружение.

Противопоказания

Скопление гноя в барабанной полости создает высокий риск развития менингита и абсцесса мозга, представляющих угрозу для жизни больного. Поэтому парацентез тимпанической перепонки относится к жизненно важным процедурам и не имеет противопоказаний. При наличии у пациента аллергии на местные анестетики вскрытие тимпанической мембраны осуществляется без анестезии.

Подготовка к парацентезу барабанной перепонки

Необходимость в заблаговременной подготовке отсутствует. Процедура может быть проведена во время первого визита к врачу-отоларингологу. В случаях, когда планируется общий наркоз (пациенты с психическими заболеваниями, низким болевым порогом, беспокойные дети), утром перед вмешательством запрещается принимать пищу. Непосредственно перед парацентезом проводятся следующие мероприятия:

1. Отоскопия. Осуществляется с помощью ушной воронки или эндоскопического отоскопа. Выполняется для подтверждения показаний к тимпанопункции. Применение современного оборудования в ходе отоскопии увеличивает стоимость лечения.
2. Антисептическая обработка. Слуховой проход очищают от накопившейся серы, обрабатывают 70% этиловым спиртом в смеси с хлоргексидином. Это позволяет снизить вероятность распространения инфекции на наружное ухо.
3. Анестезия. Может быть аппликационной или проводниковой. В первом случае в ухо пациента вводят тампон, пропитанный анестезирующим раствором, и оставляют на 5-10 минут. Во втором – обезболивающим средством инфильтрируют зону залегания нерва, иннервирующего тимпаническую мембрану.

Методика проведения

Парацентез барабанной перепонки производится в несколько этапов, суммарная продолжительность которых не превышает 5-7 минут. После устранения болевой чувствительности осуществляют следующие действия:

1. Придание необходимого положения. Вскрытие мембраны проводят в положении больного лежа или полусидя. Голову слегка наклоняют на больную сторону. Во избежание резких непроизвольных движений пациента придерживает ассистент или медицинская сестра.
2. Обеспечение доступа. В наружный слуховой проход вводят широкую отоларингологическую воронку, позволяющую открыть доступ к необходимой зоне. В отличие от диагностической отоскопии, инструмент должен быть стерильным.
3. Разрез барабанной перепонки. Выполняется с помощью ланцетовидной обоюдоострой иглы в месте наибольшего истончения. Обычно парацентез осуществляют в задней части, не доходя до края мембраны.
4. Тампонада. В ухо вкладывают стерильную турунду, которая впитывает выделяющийся гной и предотвращает проникновение дополнительной патогенной флоры.

После парацентеза барабанной перепонки

До полного очищения полости уха требуются регулярные замены тампона. В первые 2-3 дня эту манипуляцию необходимо производить 6-8 раз за сутки, далее по 3-4 раза. При сгущении гноя и накоплении в слуховом проходе сгустков допускается закапывание перекиси водорода. Смешиваясь с гноем, она образует пену, которую удаляют с помощью электроотсоса или зонда, обмотанного стерильной ватой.

Проведенный парацентез позволяет осуществлять транстимпанальное введение лекарств. Таким способом вливают антибиотики, противовоспалительные средства, ферменты, препятствующие образованию рубцов. Максимальное количество препарата на 1 процедуру не должно превышать 1 мл. Чтобы медикамент проник на необходимую глубину, после его закапывания следует несколько раз нажать на козелок уха.

Поскольку края раны расположены близко друг к другу, перфорационное отверстие заживает самостоятельно через 5-7 дней. Края слипаются и сравнительно быстро срастаются между собой. При спонтанной перфорации рана зияет, что существенно увеличивает сроки восстановления слуха. В некоторых случаях ее закрытия не происходит вовсе.

Осложнения

Парацентез считается безопасной процедурой и крайне редко приводит к осложнениям при соблюдении техники манипуляции. При нарушении алгоритмов выполнения тимпанальной перфорации могут выявляться следующие нежелательные последствия:

1. Травма медиальной стенки барабанной полости. Возникает при введении иглы более чем на 1,5 сантиметра. Не несет особой опасности, однако сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома. Проходит самостоятельно, не требует лечения.
2. Недостаточно глубокое введение иглы. Техническая ошибка, при которой не происходит перфорации слуховой мембраны. Гной остается в полости среднего уха, требуется повторный парацентез.
3. Повреждение луковицы яремной вены. Относится к категории теоретически возможных осложнений, на практике встречается только в казуистических случаях атипичного расположения кровеносных сосудов. Приводит к возникновению кровотечения, требует гемостатических мероприятий.

Искусственное прободение барабанной перепонки сопровождается непредусмотренными последствиями не более чем в 0,1-0,2% случаев. Подобные ситуации чаще возникают, если манипуляцию проводит недостаточно квалифицированный специалист. Количество осложнений парацентеза у опытных отоларингологов стремится к нулю.