Парацентез барабанной перепонки

Парацентез барабанной перепонки — это процедура, в ходе которой производится тимпаническая резекция с помощью специальной парацентезной иглы. Манипуляция необходима для снижения давления в слуховой полости, удаления гноя или экссудата. Назначается при остром среднем отите и обострении хронической формы болезни. Проводится под местной анестезией или седацией закисью азота. Через отоскопическую воронку врач вводит иглу, вскрывает барабанную перепонку, вводит в слуховой проход марлевую турунду. Замену последней осуществляют 8 раз в сутки. Стоимость процедуры зависит от квалификации врача, цены расходных материалов, статуса клиники.
Парацентез барабанной перепонки — это процедура, в ходе которой производится тимпаническая резекция с помощью специальной парацентезной иглы. Манипуляция необходима для снижения давления в слуховой полости, удаления гноя или экссудата. Назначается при остром среднем отите и обострении хронической формы болезни. Проводится под местной анестезией или седацией закисью азота. Через отоскопическую воронку врач вводит иглу, вскрывает барабанную перепонку, вводит в слуховой проход марлевую турунду. Замену последней осуществляют 8 раз в сутки. Стоимость процедуры зависит от квалификации врача, цены расходных материалов, статуса клиники.
Показания
Парацентез барабанной перепонки используется при отитах, сопровождающихся накоплением в средней ухе воспалительного экссудата или гноя. Искусственное вскрытие считается более предпочтительным, чем спонтанная перфорация. Ровная ранка, нанесенная стерильным инструментом, заживает быстрее и легче. Показаниями к проведению манипуляции являются:
- усиление боли;
- выпячивание тимпанической мембраны;
- гиперемия и инфильтрация перепонки;
- высокая температура, явления интоксикации и другие проявления воспалительного процесса;
- признаки раздражения внутреннего уха: бледность кожи, тошнота, рвота, нарушение координации, головокружение.
Противопоказания
Скопление гноя в барабанной полости создает высокий риск развития менингита и абсцесса мозга, представляющих угрозу для жизни больного. Поэтому парацентез тимпанической перепонки относится к жизненно важным процедурам и не имеет противопоказаний. При наличии у пациента аллергии на местные анестетики вскрытие тимпанической мембраны осуществляется без анестезии.
Подготовка к парацентезу барабанной перепонки
Необходимость в заблаговременной подготовке отсутствует. Процедура может быть проведена во время первого визита к врачу-отоларингологу. В случаях, когда планируется общий наркоз (пациенты с психическими заболеваниями, низким болевым порогом, беспокойные дети), утром перед вмешательством запрещается принимать пищу. Непосредственно перед парацентезом проводятся следующие мероприятия:
- Отоскопия. Осуществляется с помощью ушной воронки или эндоскопического отоскопа. Выполняется для подтверждения показаний к тимпанопункции. Применение современного оборудования в ходе отоскопии увеличивает стоимость лечения.
- Антисептическая обработка. Слуховой проход очищают от накопившейся серы, обрабатывают 70% этиловым спиртом в смеси с хлоргексидином. Это позволяет снизить вероятность распространения инфекции на наружное ухо.
- Анестезия. Может быть аппликационной или проводниковой. В первом случае в ухо пациента вводят тампон, пропитанный анестезирующим раствором, и оставляют на 5-10 минут. Во втором – обезболивающим средством инфильтрируют зону залегания нерва, иннервирующего тимпаническую мембрану.
Методика проведения
Парацентез барабанной перепонки производится в несколько этапов, суммарная продолжительность которых не превышает 5-7 минут. После устранения болевой чувствительности осуществляют следующие действия:
- Придание необходимого положения. Вскрытие мембраны проводят в положении больного лежа или полусидя. Голову слегка наклоняют на больную сторону. Во избежание резких непроизвольных движений пациента придерживает ассистент или медицинская сестра.
- Обеспечение доступа. В наружный слуховой проход вводят широкую отоларингологическую воронку, позволяющую открыть доступ к необходимой зоне. В отличие от диагностической отоскопии, инструмент должен быть стерильным.
- Разрез барабанной перепонки. Выполняется с помощью ланцетовидной обоюдоострой иглы в месте наибольшего истончения. Обычно парацентез осуществляют в задней части, не доходя до края мембраны.
- Тампонада. В ухо вкладывают стерильную турунду, которая впитывает выделяющийся гной и предотвращает проникновение дополнительной патогенной флоры.
После парацентеза барабанной перепонки
До полного очищения полости уха требуются регулярные замены тампона. В первые 2-3 дня эту манипуляцию необходимо производить 6-8 раз за сутки, далее по 3-4 раза. При сгущении гноя и накоплении в слуховом проходе сгустков допускается закапывание перекиси водорода. Смешиваясь с гноем, она образует пену, которую удаляют с помощью электроотсоса или зонда, обмотанного стерильной ватой.
Проведенный парацентез позволяет осуществлять транстимпанальное введение лекарств. Таким способом вливают антибиотики, противовоспалительные средства, ферменты, препятствующие образованию рубцов. Максимальное количество препарата на 1 процедуру не должно превышать 1 мл. Чтобы медикамент проник на необходимую глубину, после его закапывания следует несколько раз нажать на козелок уха.
Поскольку края раны расположены близко друг к другу, перфорационное отверстие заживает самостоятельно через 5-7 дней. Края слипаются и сравнительно быстро срастаются между собой. При спонтанной перфорации рана зияет, что существенно увеличивает сроки восстановления слуха. В некоторых случаях ее закрытия не происходит вовсе.
Осложнения
Парацентез считается безопасной процедурой и крайне редко приводит к осложнениям при соблюдении техники манипуляции. При нарушении алгоритмов выполнения тимпанальной перфорации могут выявляться следующие нежелательные последствия:
- Травма медиальной стенки барабанной полости. Возникает при введении иглы более чем на 1,5 сантиметра. Не несет особой опасности, однако сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома. Проходит самостоятельно, не требует лечения.
- Недостаточно глубокое введение иглы. Техническая ошибка, при которой не происходит перфорации слуховой мембраны. Гной остается в полости среднего уха, требуется повторный парацентез.
- Повреждение луковицы яремной вены. Относится к категории теоретически возможных осложнений, на практике встречается только в казуистических случаях атипичного расположения кровеносных сосудов. Приводит к возникновению кровотечения, требует гемостатических мероприятий.
Искусственное прободение барабанной перепонки сопровождается непредусмотренными последствиями не более чем в 0,1-0,2% случаев. Подобные ситуации чаще возникают, если манипуляцию проводит недостаточно квалифицированный специалист. Количество осложнений парацентеза у опытных отоларингологов стремится к нулю.
- 566
|
Катетеризация слуховой трубы
Парацентез барабанной перепонки
Пневмомассаж барабанной перепонки
Продувание слуховых труб по Политцеру
Промывание среднего уха с препаратами
Тимпанопункция
Туалет уха
Транстимпанальное введение лекарств
Анемизация слуховых труб
Удаление грануляций уха
Компресс эндауральный
|
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
|
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 | ||||
|
|||||
ПреАмбула в Коммунарке
пос. Коммунарка, ул. Лазурная, д. 7
|
пос. Коммунарка, ул. Лазурная, д. 7 | ||||
|
|||||
ПреАмбула в Южном Бутово
ул. Адмирала Лазарева, д. 54, корп. 1
|
ул. Адмирала Лазарева, д. 54, корп. 1 | ||||
|
|||||
ПреАмбула на Новокосинской
ул. Новокосинская, д. 10, корп. 1
|
ул. Новокосинская, д. 10, корп. 1 | ||||
|
|||||
ПреАмбула на Привольной
ул. Привольная, д. 77
|
ул. Привольная, д. 77 | ||||
|
|||||
МедЦентрСервис в Марьино
ул. Новомарьинская, д. 32
|
ул. Новомарьинская, д. 32 | ||||
|
|||||
МедЦентрСервис в Коньково
ул. Миклухо-Маклая, д. 43
|
ул. Миклухо-Маклая, д. 43 | ||||
|
|||||
МедЦентрСервис в Лефортово
ул. Авиамоторная, д. 41Б
|
ул. Авиамоторная, д. 41Б | ||||
|
|||||
МедЦентрСервис в Солнцево
ул. Главмосстроя, д. 7
|
ул. Главмосстроя, д. 7 | ||||
|
|||||
МедЦентрСервис на ул. 1905 года
ул. 1905 года, д. 21
|
ул. 1905 года, д. 21 | ||||
|
|||||
МедЦентрСервис в Отрадном
ул. Пестеля, д. 11
|
ул. Пестеля, д. 11 | ||||
|
|||||
ABC Медицина на улице 1905 года
ул. 1905 года, д. 17
|
ул. 1905 года, д. 17 | ||||
|
|||||
МедикСити на Полтавской
ул. Полтавская, д. 2
|
ул. Полтавская, д. 2 | ||||
|
|||||
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116
|
Ленинградское шоссе, д. 116 | ||||
|
|||||
Центр В.И. Дикуля на Новочеркасском бульваре
Новочеркасский б-р, д. 55, корп. 2
|
Новочеркасский б-р, д. 55, корп. 2 | ||||
|
|||||
Поликлиника.ру на Новой Басманной
ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1
|
ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1 | ||||
|
|||||
Санмедэксперт в Плетешковском переулке
Плетешковский пер., д. 12
|
Плетешковский пер., д. 12 | ||||
|
|||||
Поликлиника.ру на Дорожной
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1
|
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1 | ||||
|
|||||
МЕДСИ в Марьино
ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2
|
ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2 | ||||
|
|||||
МЕДСИ в Бутово
ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3
|
ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3 | ||||
|
|||||
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 | ||||
|
|||||
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 | ||||
|
|||||
Евромедклиник на Сиреневом бульваре
Сиреневый б-р, д. 32А
|
Сиреневый б-р, д. 32А | ||||
|
|||||
Клиника НАКФФ на Угрешской
ул. Угрешская, д. 2, стр. 7
|
ул. Угрешская, д. 2, стр. 7 | ||||
|
|||||
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде
1-й Кожуховский пр-д, д. 9
|
1-й Кожуховский пр-д, д. 9 | ||||
|
|||||
Поликлиника.ру в Столярном переулке
Столярный пер., д. 7, корп. 2
|
Столярный пер., д. 7, корп. 2 | ||||
|
|||||
Поликлиника.ру на Таганской
ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17
|
ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17 | ||||
|
|||||
МЕДСИ на Дубининской
ул. Дубининская, д. 57, стр. 8
|
ул. Дубининская, д. 57, стр. 8 | ||||
|
|||||
НИАРМЕДИК на 1-й Владимирской
ул. 1-я Владимирская, д. 27, корп. 2
|
ул. 1-я Владимирская, д. 27, корп. 2 | ||||
|
|||||
МЕДСИ на Солянке
ул. Солянка, д. 12, стр. 1
|
ул. Солянка, д. 12, стр. 1 | ||||
|
|||||