Удаление кисты яичника - цены в Москве

Показания

Удаление кисты яичника без иссечения окружающих здоровых тканей показано при единичных образованиях доброкачественного характера у женщин репродуктивного возраста, заинтересованных в сохранении генеративной функции. Хирургическое лечение кисты позволяет предупредить её перекрут, разрыв капсулы, малигнизацию, при беременности способствует родам через естественные родовые пути. К удалению кистозных образований существуют следующие показания:

• К кистэктомии (цистэктомии): истинная опухоль (серозная, муцинозная цистаденома или цистаденофиброма, дермоидная киста), эндометриоидная киста яичника, параовариальное кистозное образование, подозрение на нарушение кровоснабжения капсулы функциональной кисты.
• К пункции кисты: ретенционные образования (фолликулярные или кисты жёлтых тел; при параовариальных кистах с целью предотвращения рецидива рекомендуется цистэктомия) – в случае их крупных размеров, повышенной подвижности, неэффективности медикаментозной терапии в течение трёх месяцев.
• К лазерной вапоризации: небольшой объём полости, рецидивирующая эндометриоидная киста, снижение овариального резерва.
• К удалению образования при беременности: быстро растущие и крупные (диаметром 6 см и более) кисты яичника, а также параовариальные кисты (такие образования препятствуют нормальному родоразрешению), рецидивирующие угрозы прерывания беременности при отсутствии иных видимых причин, наличие экстренных показаний.
• К лапаротомии: большой срок (второй-третий триместр) гестации, крупные и гигантские кистомы, симптомы «острого живота», сомнения в отсутствии малигнизации.
• К экстренному удалению кисты: некротический процесс, разрыв капсулы.

Противопоказания

• Геморрагический шок II-III степени при разрыве кистозной капсулы.
• Злокачественный или пограничный характер неоплазии.
• Множественные кисты яичника.
• Острый инфекционно-воспалительный процесс.
• Пре- и постменопаузальный период, незаинтересованность в дальнейшем деторождении (в связи с невозможностью дооперационной патоморфологической верификации неоплазии органосохранные операции не рекомендуются).

Подготовка к удалению кисты яичника

Специфическое исследование способствует выбору метода удаления образования яичника и направлено на установление дифференциального диагноза (одна из основных задач – исключение злокачественного процесса). Обязательное обследование перед удалением кистозного образования яичника включает:

• Клинический осмотр. В ходе беседы с пациенткой, общего осмотра, бимануального исследования можно обнаружить объёмное овариальное образование, предположить его природу, риск наследственного рака яичников.
• УЗИ малого таза. Использование трансвагинального и абдоминального УЗИ позволяет максимально точно установить характер кисты или кистомы на дооперационном этапе.

К общим обязательным мероприятиям относится предоперационное консультирование специалистов (терапевта, кардиолога), «госпитальный комплекс». Во избежание аспирационного пневмонита, тошноты, рвоты после операции за 10-12 часов перед хирургическим удалением образования яичника под общим наркозом следует исключить приём пищи. Если планируется удаление с использованием местной анестезии, перед манипуляцией допустим лёгкий завтрак.

Методика проведения

Полное удаление кисты яичника может осуществляться традиционным механическим (холодно-ножевым) методом или с использованием лазерного луча, ультразвукового или радиочастотного инструмента. Операции, выполненные с помощью физиохирургических технологий малокровны, характеризуются сниженным риском осложнений, однако их стоимость выше.

Удаление посредством аспирации является наименее инвазивным вмешательством, но сопровождается большей частотой рецидивов. Снизить риск рецидива позволяет лазерная вапоризация. Прокол с опорожнением кисты яичника проводится под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом со спонтанным дыханием. Цистэктомия требует общего наркоза с интубацией трахеи и искусственной лёгочной вентиляцией.

• Пункция кисты яичника. Выполняется трансвагинальным доступом. Под контролем УЗИ производят прокол свода влагалища и капсулы кисты иглой, осуществляют эвакуацию содержимого. Затем через ту же иглу в кистозную полость вводят склерозант с целью её облитерации и предупреждения рецидива.
• Лазерная вапоризация. С помощью специальной иглы осуществляют максимально полное опорожнение кистозной полости. Затем через эту же иглу (или несколько игл) в полость подводят световод диодного лазера, с помощью которого осуществляется удаление (испарение) остатков содержимого и склерозирование стенок капсулы.
• Лапароскопическое удаление. Для доступа к образованию на брюшной стенке выполняют три (иногда более) небольших разреза, через которые вводят троакары и эндоскоп. Осторожно разделяют спайки кисты яичника с брюшиной, соседними органами, после чего клеммируют и иссекают ножку поверхностной кисты или вылущивают капсулу, локализующуюся глубже.
• Лапароскопическое удаление параовариальной кисты. Доступ реализуется как при кисте яичника. Затем через разрез переднего листка широкой связки матки иссекают капсулу кисты.
• Лапаротомное удаление. Хирургический доступ обеспечивается из продольного или поперечного разреза брюшной стенки. Для уменьшения объёма гигантских кистом предварительно осуществляется их пункция. В случае нарушения целостности капсулы кисты и выраженного некротического процесса накладывается дренаж.
• Удаление кисты яичника при беременности. Проводится с применением тех же методик, что и вне гестации. С целью предупреждения потери беременности до операции, интраоперационно и после проводится лечение магнезией, также в периоперационном периоде применяются препараты прогестерона.

Удалённый биоматериал передаётся для планового патоморфологического исследования. При подозрении на наличие пограничного или злокачественного процесса выполняется срочное гистологическое исследование, в случае подтверждения лапароскопическое удаление кистозного образования конвертируется в лапаротомное удаление яичника.

После удаления кисты яичника

После кистэктомии вставать и ходить разрешается через 1-3 суток, выписку из стационара осуществляют через 2-7 суток. После пункции постельный режим чаще всего не требуется, пациентку отпускают домой спустя сутки. Незначительные болевые ощущения, кровянистые выделения являются вариантом нормы. Для купирования болевого синдрома назначают кратковременный курс нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ограничение физических нагрузок рекомендуется в течение 2-6 недель. После оперативного вмешательства (особенно лапаротомного) сразу после операции начинают мероприятия по профилактике спаечного процесса (курсы антибиотиков, физиотерапии) и продолжают их в течение полугода. При гормональных нарушениях для профилактики рецидивов назначают медикаментозную терапию.

Осложнения

Удаление кисты яичника является наиболее щадящим из всех хирургических методов лечения опухолевых и опухолевидных заболеваний гонад, позволяющим полностью сохранить овариальную функцию. Осложнения наблюдаются редко, к ним относятся:

• Инфицирование операционной раны.
• Формирование спаек в малом тазу (чаще после лапаротомного удаления).
• Внутреннее кровотечение вследствие разрыва капсулы кисты после пункции или неадекватного гемостаза.
• Рецидив кисты.