Удаление параовариальной кисты

Лапароскопическое удаление параовариальной кисты – эндоскопическая операция, в ходе которой из брюшной полости извлекают кистозно-измененный эпоофорон (рудиментарный придаток яичника). Показаниями для удаления параовариальной кисты являются перекрут ножки образования и болевой синдром. Операцию также проводят при бессимптомных кистах в порядке подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Лапароскопию выполняют под общим наркозом. Хирург делает три прокола брюшной стенки и под контролем изображения на мониторе извлекает кисту через троакар. В местах проколов накладывают косметические швы. Полное восстановление после операции происходит в течение двух месяцев, рецидивы патологии исключены, поскольку источник кисты – эпоофорон удаляется вместе с капсулой.

Лапароскопическое удаление параовариальной кисты – малотравматичная методика, широко используемая в современной гинекологии. Родоначальником метода лапароскопии был петербуржский акушер-гинеколог Дмитрий Оскарович Отт. 19 апреля 1901 года он впервые сделал сообщение об осмотре органов брюшной полости посредством осветительного прибора, введенного через переднюю брюшную стенку. В гинекологии лапароскопические операции получили распространение с девяностых годов двадцатого века, потеснив классические методики, предусматривающие разрез брюшной стенки (лапаротомию).

Лапароскопическое удаление параовариальной кисты производится в специализированных клиниках, оснащенных соответствующим оборудованием. Оперативные вмешательства с использованием эндоскопических методик проводят специально обученные врачи. При удалении кисты применяется современный хирургический инструментарий, специально разработанный для эндоскопических вмешательств. В зависимости от техники проведения операция может быть стандартной (закрытой) и с небольшим разрезом в области пораженного яичника (открытой).

Показания и противопоказания

Показанием к операции является перекрут ножки образования, состоящей из листка широкой связки и маточной трубы. Лапароскопическое удаление параовариальной кисты предотвращает некроз ножки вследствие нарушения кровообращения. Вмешательство также необходимо при стойком болевом синдроме, не связанном с менструальным циклом. Боль появляется из-за давления растущей параовариальной кисты на рецепторы соответствующей анатомической зоны. После операции боли исчезают, поскольку устраняются причины нарушения кровообращения широкой связки матки. Кроме того, лапароскопическое удаление параовариальной кисты выполняют в порядке подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Абсолютными противопоказаниями к плановой операции являются состояния, при которых любое хирургическое вмешательство может представлять опасность для жизни или оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья больной. В число таких состояний входят тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, инфекционные поражения и хроническая соматическая патология в стадии обострения. К противопоказаниям, обусловленным ухудшением условий визуального обзора и затруднениями при манипуляциях лапароскопическими инструментами, относятся ожирение, грыжа белой линии живота, обширные спайки в брюшной полости и области малого таза. При наличии перечисленных противопоказаний проводят классическую полостную операцию.

Подготовка к удалению кисты

Перед вмешательством нужно пройти ультразвуковое исследование органов малого таза для уточнения расположения и размеров параовариальной кисты, выяснения ее взаимосвязей с прилежащими анатомическими образованиями, определения выраженности и структуры ножки. Для оценки общего состояния здоровья назначают лабораторные исследования: биохимический анализ крови, клинические анализы крови и мочи. Данные коагулограммы указывают на состояние свертывающей системы крови. По результатам исследования влагалищного мазка судят о наличии острого воспалительного процесса. Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты необходимы для исключения передающихся через кровь инфекций.

Перед плановым хирургическим вмешательством осуществляют специальную подготовку. За 3-5 суток до операции пациентке рекомендуют начать принимать активированный уголь и исключить из рациона газообразующие продукты. Последний прием пищи разрешают за 8 часов до оперативного вмешательства. Вечером накануне операции делают очистительную клизму. В экстренном порядке удаление кисты проводят натощак без предварительной подготовки.

Методика проведения

Лапароскопическое вмешательство выполняют под наркозом в условиях операционной. Хирург руками захватывает переднюю брюшную стенку и оттягивает ее кверху, за счет этого увеличивается расстояние от пупка до забрюшинных сосудов. Потом под пупок по средней линии живота вводят иглу Вереша, направляя ее конец в сторону крестца. При нормальной массе тела иглу располагают под углом 45 градусов, при излишней массе тела – под углом 80-85 градусов, при дефиците массы тела – под углом 15-20 градусов. В последнем случае глубину введения иглы ограничивают 4 сантиметрами, чтобы не повредить забрюшинные сосуды.

Затем в брюшную полость нагнетают углекислый газ. После инсуфляции брюшной полости (создания пневмоперитонеума) иглу Вереша извлекают и под тем же углом устанавливают троакар – проводник в виде трубки. В него вводят стекловолоконный кабель, чтобы получить изображение на экране. После создания условий для визуального контроля врач, используя троакары, делает еще два прокола в подвздошных областях и осуществляет ревизию брюшной полости. При выраженном спаечном процессе проводят открытую лапароскопию. В зоне проекции яичника разрезают кожу и рассекают переднюю фасцию скальпелем, после чего в образовавшееся «окно» вводят троакар с тупым концом. Для обеспечения пневмоперитонеума во время последующих манипуляций на фасцию накладывают швы. При таком подходе исключается повреждение забрюшинных сосудов и кишечника. Дальнейший ход операции ничем не отличается от техники закрытой лапаротомии.

Хирург вводит инструмент в троакар, установленный в проекции яичника. Затем под контролем изображения на мониторе эндоскопист рассекает широкую связку, вылущивает кисту и помещает ее в специальный пластиковый мешок. После этого врач протыкает кисту, выпуская жидкое содержимое, в результате киста спадается и уменьшается в размере. Потом хирург извлекает кисту через троакар и коагулирует кровеносные сосуды в месте разреза широкой связки. После ревизии из брюшной полости выводят углекислый газ, на кожу в местах проколов накладывают косметические швы. Продолжительность операции составляет 15-20 минут.

После удаления кисты

Пациентку выписывают на вторые сутки после операции. В течение двух недель не рекомендуют жить половой жизнью. Планирование беременности нежелательно в течение ближайших двух месяцев – за это время организм полностью восстанавливается после оперативного вмешательства. Если лапароскопия проводилась по поводу перекрута параовариальной кисты, маточная труба также возвращается в исходное состояние в течение двух месяцев. Рецидивов после хирургического лечения не наблюдается, поскольку источник для образования параовариальной кисты полностью удаляется.

Осложнения

Во время операции возможны такие осложнения, как кровотечение и повреждение органов брюшной полости. В случаях, представляющих опасность для жизни пациентки, объем хирургического вмешательства увеличивают. Замена лапароскопии лапаротомией требуется очень редко. Обо всех возможных осложнениях больную предупреждают заранее, перед вмешательством оформляют письменное согласие на расширение объема операции при возникновении непредвиденных обстоятельств. При попадании углекислого газа в забрюшинное пространство во время лапароскопического удаления параовариальной кисты пациентка может чувствовать боли в пояснице и ощущать дискомфорт в кишечнике в течение нескольких дней. Отдаленные осложнения наблюдаются крайне редко, в отдельных случаях у больных возникают спайки в области малого таза. Удаление параовариальной кисты не влияет на способность к оплодотворению, вынашиванию и рождению ребенка. В экстренных случаях операция может осуществляться в период беременности.

Стоимость лапароскопического удаления параовариальной кисты в Москве

Лапароскопическое удаление кисты является современным хирургическим вмешательством, выполняется в специализированных клиниках, оснащенных специальным оборудованием, что оказывает влияние на стоимость операции. Государственные медицинские учреждения, как правило, предлагают более доступные цены на лапароскопическое удаление параовариальной кисты в Москве по сравнению с частными центрами. Кроме того, стоимость вмешательства может колебаться в зависимости от объема обследования в предоперационном периоде, вида наркозного препарата, квалификации врача и наличия дополнительного сервиса.