Полисинусотомия

Полисинусотомия — это хирургическая операция на двух и более придаточных пазухах носа с обеих сторон. Назначается при двусторонних полипозных риносинуситах, кистах, мукоцеле. Позволяет обеспечить отток содержимого при неполипозных поли- и пансинуситах. Проводится под местным обезболиванием или общим наркозом. Используется эндоскопический интраназальный или открытый доступ. В ходе полисинусотомии иссекаются все образования, после чего создаются условия для отведения скопившегося экссудата. Стоимость определяется ценовой политикой клиники, квалификацией хирурга и методом проведения вмешательства.

Показания

Полисинусотомия может осуществляться с лечебной или диагностической целью. Процедура назначается в следующих случаях:

• гипертрофический риносинусит;
• пансинуситы, в том числе полипозные;
• мукоцеле;
• двусторонние кисты;
• инородные тела в околоносовых синусах;
• необходимость в уточнении диагноза, если это невозможно сделать другими методами.

Противопоказания

Экстренная полисинусотомия при осложнениях двусторонних гнойных синуситов (флегмона глазницы, менингит) практически не имеет противопоказаний, так как носит витальный характер. В таких случаях рекомендована эндоскопическая полисинусотомия. От плановой операции отказываются при наличии у пациента следующих состояний:

• вирусные и инфекционные заболевания в острой фазе;
• острый воспалительный процесс с выделением гноя из носовых ходов;
• патологии в работе свертывающей системы крови;
• беременность и лактация;
• малые единичные полипы в полости носа.

Подготовка к полисинусотомии

Подготовка к плановой операции начинается за 1-2 недели до вмешательства. Пациенту назначают ряд лабораторных и инструментальных обследований, позволяющих уточнить картину заболевания и исключить наличие противопоказаний. В список подготовительных мероприятий перед полисинусотомией входят:

1. Консультация отоларинголога. Во время беседы с пациентом врач собирает анамнез жизни и болезни, выявляет жалобы и имеющиеся симптомы.
2. Визуализирующие методы. Используются КТ, МРТ, эндоскопическая риноскопия. Эти исследования позволяют осмотреть пораженный участок и оценить объем работы.
3. Общеклиническое обследование. До проведения полисинусотомии больной посещает терапевта, направляется на регистрацию ЭКГ.
4. Общая подготовка. За неделю до полисинусотомии назначают местные глюкокортикоиды в форме назальных капель. После консультации с лечащим врачом отменяют антиагрегантные средства.
5. Непосредственная подготовка. Если планируется полисинусотомия под общим наркозом, накануне пациенту разрешают легкий ужин. От завтрака необходимо отказаться. Перед местной анестезией допускается умеренный завтрак за 3-4 часа до операции. В операционной в нос закапывают сосудосуживающие капли, удаляют скопившуюся слизь электроотсосом.

Методика проведения

Полисинусотомия проводится в условиях ЛОР-операционной. Положение больного — сидя или лежа на спине. Слизистую носа обрабатывают местными анестетиками. При необходимости дают общий наркоз. Полисинусотомия эндоскопическим доступом выполняется в несколько этапов:

1. Ревизия синусов. Через носовые ходы врач поочередно вводит в пораженные пазухи гибкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой. Это позволяет осмотреть область вмешательства.
2. Резекция. С помощью специальных инструментов производят целенаправленное иссечение гипертрофированной слизистой и полипов. Вычищать все ткани пазухи, как это происходит при открытой полисинусотомии, не требуется.
3. Гемостаз. При обильном кровотечении сосуды прижигают или обкалывают раствором адреналина. Это позволяет добиться их сокращения и прекращения геморрагии.
4. Промывание. Синусы промывают раствором антибиотиков, чтобы уничтожить патогенную флору и снять воспаление.
5. Постановка дренажей. На заключительном этапе полисинусотомии в полость пораженных пазух вводят тампоны с йодопироном. Их второй конец выводят наружу через ноздри. Тампоны служат для отведения раневого экссудата и гнойного отделяемого.

Классическая полисинусотомия проводится с использованием открытого доступа. Гайморовы пазухи вскрывают через верхнюю челюсть, клиновидную и решетчатую — через нос путем разрушения участка решетчатой кости. Для проникновения в лобные синусы разрез делают в районе надбровной дуги. Далее ложкой выскребают гипертрофированную слизистую и наросты, промывают синус антисептиком. Полисинусотомию завершают установкой дренажей и наложением швов.

После полисинусотомии

После эндоскопического вмешательства при благополучном течении послеоперационного периода пациента отпускают домой через несколько часов. При классической полисинусотомии длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5-7 дней. Это обусловлено высокой травматичностью операции и достаточно большой вероятностью осложнений.

Первые несколько суток важно уделить внимание гигиене носа. После удаления тампонов нельзя самостоятельно пытаться удалить корки в носу и сморкаться. Слизистую оболочку носа увлажняют специальными каплями и мазями. Реактивный отек мягких тканей после полисинусотомии сохраняется примерно двое суток, затем наступает облегчение носового дыхания.

Стандартный срок реабилитации после полисинусотомии – 10 дней. В течение этого периода следует исключить серьезные физические нагрузки и придерживаться щадящей диеты – пища должна быть теплая, мягкая и нераздражающая. Под запретом спиртные напитки и курение. Не следует посещать бани и сауны, поскольку высокая температура способствует расширению сосудов и повышает риск развития кровотечений.

Осложнения

Полисинусотомия приводит к развитию осложнений в 3-5% случаев. Абсолютное большинство негативных последствий приходится на операции с классическим доступом. В ходе процедуры и после нее могут возникнуть следующие проблемы:

1. Кровотечение из раны. Возникает при повреждении кровеносных сосудов, требует прижигания коагулятором или использования химических способов гемостаза.
2. Перфорация стенки глазницы. Имеет ятрогенное происхождение, развивается, если врач прикладывает чрезмерные усилия для обеспечения доступа. Необходима консультация офтальмолога и костная пластика.
3. Гнойные процессы. Является результатом недостаточно качественной антимикробной обработки тканей во время операции или после нее. Устраняются с помощью антибиотиков и ревизии раны.

При адекватной подготовке больного и соблюдении техники вмешательства вероятность развития послеоперационных осложнений минимальна.