Иссечение эпителиального копчикового хода

Иссечение ЭКХ (эпителиальных копчиковых ходов) — это оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении тканей копчиковых ходов вместе с комплексом первичных отверстий. Показаниями к данной операции считаются наличие копчиковых ходов, кисты и хроническое воспаление ЭКХ. Хирургическое лечение может быть одно- или двухэтапным. Если у пациента отсутствуют признаки воспаления и/или нагноения, ему сразу выполняется иссечение ЭКХ, в противном случае назначается антибиотикотерапия, проводятся перевязки (или вскрывается абсцесс с последующим дренированием), а после стихания воспалительного процесса осуществляется оперативное вмешательство. Исход операции обычно благоприятный, в отдельных случаях возможны рецидив заболевания, развитие гнойных осложнений, расхождение швов и кровотечение.

Впервые описание воспаленного дермального хода в крестцово-копчиковой зоне сделал Андерсон в 1847 году. Спустя 7 лет Варен детально разъяснил причины появления подобного дефекта кожи и сопутствующих осложнений, а также провел хирургическое лечение ЭКХ. В наши дни иссечение эпителиального копчикового хода считается методом выбора в лечении данной патологии. Операция выполняется только в том случае, когда отсутствуют признаки воспаления в области вмешательства или зона их распространения не превышает 3 см. При наличии обширного воспаления предварительно проводится соответствующая терапия или вскрытие абсцесса. В недалеком прошлом при абсцессах копчиковых ходов применялась пункция гнойников, однако терапевтический эффект подобной манипуляции был незначительным, и от нее отказались.

В современной хирургической практике иссечение ЭКХ, благодаря относительной простоте выполнения и высокой эффективности, широко используется как проктологии, так и в общей хирургии. Внедрение электрокоагуляторов, лазерных и ультразвуковых скальпелей привело к существенному снижению показателей инфекционных осложнений и кровотечений в послеоперационном периоде. Также стоит отметить существование двух модификаций данного оперативного вмешательства: с полным или частичным ушиванием раны и без ее ушивания.

Показания

Согласно научным исследованиям, копчиковые ходы встречаются у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Так как данное анатомическое образование считается атавизмом (в некоторых источниках его называют следствием врастания волос в подкожно-жировую клетчатку), само наличие ЭКХ — прямое показание к их иссечению. Однако пациенты зачастую обращаются в лечебное учреждение только в случае воспаления копчиковых ходов или их нагноения. Поэтому иссечение ЭКХ назначают после купирования воспалительного процесса или когда инфильтрат не выходит за границы межъягодичной складки и распространяется вдоль самого хода.

Противопоказания

Иссечение эпителиальных копчиковых ходов противопоказано при наличии хронических заболеваний в стадии декомпенсации, почечной и печеночной недостаточности, лабораторно подтвержденных коагулопатий (высокий риск послеоперационных кровотечений), онкологических поражений области таза с прорастанием опухоли в околокрестцовую зону, сахарного диабета, туберкулеза легких с выделением возбудителя в окружающую среду и злокачественного течения гипертонической болезни, не поддающейся медикаментозной терапии.

Подготовка к иссечению

За 2-3 дня до оперативного вмешательства пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных методов обследования: общие анализы крови и мочи для оценки состояния кроветворения и иммунной системы, биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы, креатинин) для диагностики возможной патологии печени и почек, коагулограмма для профилактики кровотечений, рентгенография легких (как метод определения туберкулеза). С целью дифференциальной диагностики воспалительно-гнойных процессов параректальной области, остеомиелита копчика и злокачественных новообразований данной зоны пациенту проводят пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию или сигмоскопию. В случае рецидивирующего абсцесса копчиковых ходов выполняется фистулография.

За сутки до иссечения ЭКХ больному рекомендуют перейти на бесшлаковую диету с целью минимизации натяжения кожи в зоне послеоперационной раны. В обязательном порядке выполняют окрашивание копчиковых ходов метиленовым синим — данная процедура позволяет в полной мере идентифицировать ответвления и глубину этих анатомических образований. Для предотвращения бактериальных осложнений и ускорения заживления раны удаляют волосяной покров в зоне оперативного вмешательства и назначают внутривенное введение антибиотиков.

Методика проведения

Хирургическое вмешательство проводится с использованием внутривенной комбинированной анестезии с контролируемым дыханием. Если воспалительный процесс не вышел за границы крестцово-копчиковой зоны, возможно применение спинномозговой анестезии. Пациента укладывают на операционный стол в положение на животе с приподнятым тазом и верхней частью бедра или на бок, немного наклонив туловище вперед для лучшей визуализации операционного поля (зона расположения копчиковых ходов должна находиться сверху).

Иссечение ЭКХ начинается с разреза вокруг отверстия копчикового хода на расстоянии не менее 1 см от его края. Иссекается не только кожа, но и подкожная клетчатка вплоть до фасции, которая отграничивает мягкие ткани от самого копчика. На этом этапе важно не повредить фасцию, поскольку это может способствовать распространению инфекции в подлежащие ткани. Выполняется гемостаз (оптимально — с помощью электрокоагулятора). После тщательной ревизии рану ушивают наглухо, оставляя в ней дренаж на 2-3 дня с целью улучшения оттока выделений. Очень важно соблюдение техники ушивания раны, так как в силу анатомических особенностей кожа в этой зоне подвергается сильному натяжению, что в некоторых случаях приводит к прорезанию швов.

Если у пациента присутствуют воспалительные явления в области копчиковых ходов или небольшой абсцесс диаметром не более 3 см, алгоритм проведения иссечения ЭКХ остается неизменным за исключением последнего этапа. В подобных случаях рану не ушивают наглухо, а оставляют открытой либо фиксируют ее края ко дну. Этот метод заживления менее комфортен, чем наложение швов, однако он имеет свои преимущества: отсутствуют гнойные осложнения, практически не бывает рецидивов патологии, появляется возможность визуального контроля гемостаза.

После иссечения ЭКХ

После наложения стерильной повязки пациента транспортируют в отделение интенсивной терапии, где он пребывает не менее 24 часов под постоянным наблюдением медицинского персонала. В этот период больному запрещено активно двигаться в постели, особенно присаживаться. Для предупреждения инфекционных осложнений после иссечения ЭКХ назначают антибиотикотерапию, с целью восстановления ОЦК и водно-электролитного баланса вводят солевые растворы. Дренаж промывают 1-2 раза в день, удаляют спустя 3 суток.

На второй день пациенту разрешают вставать и ходить, присаживаться можно только на 4-5 сутки, а полноценно сидеть — не раньше, чем через неделю. До момента удаления шовного материала больному рекомендуют придерживаться бесшлаковой диеты. В зависимости от скорости заживления раны швы снимают через 10-12 дней. Полное закрытие кожного дефекта происходит спустя 1-1,5 месяца после операции, но трудоспособность восстанавливается уже на 10-14 день. Пациент считается выздоровевшим при отсутствии рецидива патологии в течение 4-6 недель со дня иссечения ЭКХ.

Осложнения

Согласно статистическим данным, у пациентов, которым выполняли иссечение ЭКХ в отделениях общей хирургии, частота послеоперационных осложнений составляет 30-40%. Аналогичный показатель у больных, проходивших лечение в проктологических отделениях, существенно ниже — всего 10%. В структуре осложнений иссечения ЭКХ первое место занимает нагноение раны, которое может быть следствием нарушения кровообращения в зоне иссечения копчиковых ходов или неполного удаления патологически измененных тканей. Лечение подобного состояния заключается в раскрытии раны, удалении участков некроза и антибиотикотерапии.

Вторым по частоте осложнением иссечения ЭКХ считается воспалительный инфильтрат. Его причинами могут быть недостаток кровоснабжения краев раны из-за их сильного натяжения и контаминация раны болезнетворными микроорганизмами. Терапия этого состояния заключается в частичном или полном снятии швов и назначении антибактериальных препаратов. Менее распространенным негативным следствием иссечения эпителиальных копчиковых ходов называют гематому. К ее развитию приводят неэффективный интраоперационный гемостаз или несоблюдение пациентом правил ухода за раной (раннее присаживание). Лечение данного осложнения заключается в удалении сгустков крови, остановке кровотечения, введении кровоостанавливающих препаратов.

Стоимость иссечения эпителиального копчикового хода в Москве

На стоимость вмешательства оказывает влияние форма собственности лечебно-диагностической организации, вид анестезии, объем обследования и лечения, длительность госпитализации и наличие осложнений. В частных медицинских учреждениях цены на иссечение ЭКХ в Москве обычно выше, чем в государственных больницах. Комбинированная анестезия обходится дороже спинномозгового обезболивания. При назначении дополнительных диагностических процедур и лечебных мероприятий, увеличении продолжительности пребывания в стационаре и наличии осложнений стоимость хирургического вмешательства повышается.