СМАД ребенку
Суточное мониторирование АД ребенку (СМАД) — это метод непрерывной регистрации артериального давления в течение суток. Для процедуры используют портативный прибор, который записывает все показатели и передает информацию на связанный с ним компьютер. Суточное наблюдение за АД проводят для дифференцирования гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии, при подозрении на вторичную гипертензию, синдром обструктивного апноэ. Мониторирование выполняется с помощью современных аппаратов-регистраторов, которые имеют небольшой вес (до 200 г) и не доставляют дискомфорта ребенку. По истечении 24 часов полученные данные анализируются. Стоимость зависит от используемого прибора.
|
Авиамоторная
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беломорская
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Боровское шоссе
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Говорово
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Кожуховская
Коломенская
Коммунарка
Коньково
Коптево
Косино
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Лухмановская
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Мичуринский проспект
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Некрасовка
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новопеределкино
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Озерная
Октябрьское Поле
Ольховая
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Панфиловская
Партизанская
Первомайская
Перово
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Прокшино
Пролетарская
Проспект Вернадского
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Рассказовка
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Дмитриевского
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филатов луг
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шипиловская
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Районы Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бутырский
Вешняки
Войковский
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Дмитровский
Донской
Дорогомилово
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Измайлово
Капотня
Китай-Город
Коньково
Коптево
Косино-Ухтомский
Котловка
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Лефортово
Лианозово
Ломоносовский
Лосиноостровский
Люблино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Можайский
Молжаниновский
Москворечье-Сабурово
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Обручевский
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Переделкино
Перово
Печатники
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Раменки
Ростокино
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Старое Крюково
Строгино
Таганский
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Хамовники
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Щукино
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
|
Мониторирование по Холтеру у детей
СМАД ребенку
ЭКГ ребенку
|
|
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
|
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 |
 отлично |
|||
|
|||||
|
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
|
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116
|
Ленинградское шоссе, д. 116 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
|
ул. Героев Панфиловцев, д. 1 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
|
Хорошевское шоссе, д. 80 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
|
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
|
Университетский пр-т, д. 4 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
|
ул. Фестивальная, д. 4 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
|
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
|
ул. Первомайская, д. 42 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69
|
Ярославское шоссе, д. 69 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30
|
ул. Большая Серпуховская, д. 30 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
|
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Андреевские больницы на Ленинском проспекте
Ленинский пр-т, д. 66/1
|
Ленинский пр-т, д. 66/1 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Евромедклиник на Сиреневом бульваре
Сиреневый б-р, д. 32А
|
Сиреневый б-р, д. 32А |
отлично |
|||
|
|||||
|
СМ-Доктор на Волгоградском проспекте
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
|
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 |
отлично |
|||
|
|||||
|
СМ-Доктор на Ярцевской
ул. Ярцевская, д. 8
|
ул. Ярцевская, д. 8 |
 хорошо |
|||
|
|||||
|
Спектра на Герасима Курина
ул. Герасима Курина, д. 16
|
ул. Герасима Курина, д. 16 |
хорошо |
|||
|
|||||
|
Мать и Дитя на Бутырской
ул. Бутырская, д. 46
|
ул. Бутырская, д. 46 |
неплохо |
|||
|
|||||
|
Оранж Клиник на Новоясеневском проспекте
Новоясеневский пр-т, д. 13, корп. 2
|
Новоясеневский пр-т, д. 13, корп. 2 |
неплохо |
|||
|
|||||
|
Медицина на Академика Анохина
ул. Академика Анохина, д. 9
|
ул. Академика Анохина, д. 9 |
неплохо |
|||
|
|||||
|
СМ-Доктор на Космонавта Волкова
ул. Космонавта Волкова, д. 9/2
|
ул. Космонавта Волкова, д. 9/2 |
неплохо |
|||
|
|||||
|
СМ-Доктор в Марьиной Роще
3-й пр-д Марьиной Рощи, д. 41
|
3-й пр-д Марьиной Рощи, д. 41 |
неплохо |
|||
|
|||||
|
Ридере на Селигерской
ул. Селигерская, д. 12, корп. 2
|
ул. Селигерская, д. 12, корп. 2 |
средне |
|||
|
|||||
|
Семейный Медицинский Центр на Богданова
ул. Богданова, д. 52
|
ул. Богданова, д. 52 |
хорошо |
|||
|
|||||
|
Клинический госпиталь на Яузе
ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1
|
ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Добромед на Ляпидевского
ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1
|
ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Альфа - Центр Здоровья на Комсомольском проспекте
Комсомольский пр-т, д. 17, стр. 11
|
Комсомольский пр-т, д. 17, стр. 11 |
хорошо |
|||
|
|||||
|
К+31 в Москва Сити
ул. Тестовская, д. 10, 1-й подъезд
|
ул. Тестовская, д. 10, 1-й подъезд |
хорошо |
|||
|
|||||
|
Клиника функциональных нарушений на Габричевского
ул. Габричевского, д. 5, корп. 3
|
ул. Габричевского, д. 5, корп. 3 |
неплохо |
|||
|
|||||
Показания
Манипуляция по мониторированию кровяного давления за сутки направлена на расчет средних значений АД, вариабельности показателей в ночное и дневное время, степени повышения значений при умеренных физических нагрузках. Детские кардиологи назначают СМАД детям старше 4-х лет в комбинации с другими инструментальными методиками. Суточное мониторирование показательно в следующих ситуациях:
- Большая вариабельность АД. Методика рекомендована ребенку для исключения влияния на показатели давления субъективных факторов, к которым относят «синдром белого халата».
- Эссенциальная гипертензия. Диагностическое исследование наиболее информативно для верификации диагноза артериальной гипертонии у детей, дифференцировки этой патологии от нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по гипертоническому типу.
- Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). СМАД позволяет обнаружить ночное повышение и возрастание средних суточных значений артериального давления. При СОАС методика чаще используется в составе полисомнографии.
- Диагностика артериальных гипотензий. Манипуляция выявляет приступы ортостатической гипотензии у ребенка, которые зачастую не замечают родители.
- Контроль лечения. Исследование показано в периоде подбора оптимальной схемы лечения, при неэффективности используемых антигипертензивных препаратов.
Противопоказания
Специфическим ограничением к проведению суточного мониторирования ребенку являются осложнения, возникшие в ходе предыдущей процедуры СМАД. В таком случае манипуляцию заменяют другими методами диагностики. Нельзя выполнять исследование, если в области плеча есть кожные заболевания, гнойнички, свежие раны. Общие противопоказания к назначению СМАД ребенку:
- нарушения свертывающей системы крови — тромбоцитопении, тромбоцитопатии, коагулопатии;
- заболевания крови в фазе обострения;
- поражение кровеносных и лимфатических сосудов верхней конечности.
Подготовка ребенка к СМАД
СМАД является одним из этапов комплексной диагностики в детской кардиологии, поэтому перед его назначением ребенку выполняется ряд стандартных исследований. В стоимость первичного обследования у врача входит физикальный осмотр пациента с измерением АД на руках и ногах, проведением перкуссии сердечной области, аускультации тонов сердца. Детский кардиолог зачастую назначает инструментальные способы диагностики: ЭКГ, эхокардиографию.
Процедура СМАД выполняется без предварительной подготовки. На время диагностики не нужно отменять базисную гипотензивную терапию или медикаменты для лечения другой хронической патологии. Перед визитом к врачу ребенку нужно искупаться и вымыть голову, поскольку при ношении прибора гигиенические процедуры проводить сложнее.
Методика проведения
Для детей используют специальные регистраторы с небольшими размерами манжет, которые закрепляют на плече (у правшей — на левой руке, и наоборот). Манжета соединена трубками с датчиком, фиксирующим значения АД. Регистратор крепится на поясе ребенка. До начала обследования проводят оценку точности аппарата: одновременно измеряют артериальное давление прибором и обычным тонометром. В норме разница не превышает 5 мм рт. ст.
После этого врач дает ребенку рекомендации, как нужно себя вести во время исследования, и отпускает домой. В течение 24 часов измерение показателей давления выполняется прибором в автоматическом режиме через равные промежутки времени — каждые 15-30 минут днем и каждые 30-60 минут ночью. Перед началом замера АД подается звуковой сигнал.
При проведении СМАД родителям необходимо вести дневник, в котором отмечаются все эпизоды физической активности ребенка, период ночного и дневного сна, наличие жалоб. Подростки могут заполнять дневник самостоятельно. Мониторирование в среднем длится 24-28 часов, поскольку первые 2 часа отводятся на адаптацию пациента к аппарату. Стоимость процедуры коррелирует с ее длительностью.
На следующий день ребенку назначается повторный прием кардиолога для снятия аппарата СМАД и интерпретации полученных результатов. Клиники оснащены специальным программным обеспечением для считывания результатов измерений с прибора-регистратора и выдачи данных в виде графиков. Врач просматривает полученные результаты, на их основании устанавливает диагноз.
Осложнения
Методика СМАД не оказывает вредного воздействия на детский организм, поэтому серьезные последствия возникают крайне редко. При использовании неоткалиброванных приборов возможны технические погрешности: датчики неправильно фиксируют реальные параметры АД, что сказывается на степени достоверности полученных данных. При мониторировании давления могут иметь место следующие сопутствующие реакции:
- Отек предплечья и кисти. Симптом возникает вследствие постоянного передавливания кровеносных сосудов, нарушения венозного оттока от дистальных отделов конечности.
- Высыпания в зоне наложения манжеты. Иногда развивается контактный дерматит, который проявляется покраснением, полиморфной сыпью. При хрупкости капилляров на коже плеча возникают единичные петехиальные высыпания.
- Дискомфорт. Периодические звуковые сигналы и нагнетание воздуха в манжету доставляют ребенку дискомфорт, мешают учебе, играм со сверстниками, ночному отдыху.
- Искажение информации. Недостоверные результаты регистрируются, если исследование выполняется в день с нетипичной для ребенка активностью (выходной, вынужденное пребывание дома из-за ухудшения самочувствия).