СМАД ребенку - цены в Москве

Показания

Манипуляция по мониторированию кровяного давления за сутки направлена на расчет средних значений АД, вариабельности показателей в ночное и дневное время, степени повышения значений при умеренных физических нагрузках. Детские кардиологи назначают СМАД детям старше 4-х лет в комбинации с другими инструментальными методиками. Суточное мониторирование показательно в следующих ситуациях:

• Большая вариабельность АД. Методика рекомендована ребенку для исключения влияния на показатели давления субъективных факторов, к которым относят «синдром белого халата».
• Эссенциальная гипертензия. Диагностическое исследование наиболее информативно для верификации диагноза артериальной гипертонии у детей, дифференцировки этой патологии от нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по гипертоническому типу.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). СМАД позволяет обнаружить ночное повышение и возрастание средних суточных значений артериального давления. При СОАС методика чаще используется в составе полисомнографии.
• Диагностика артериальных гипотензий. Манипуляция выявляет приступы ортостатической гипотензии у ребенка, которые зачастую не замечают родители.
• Контроль лечения. Исследование показано в периоде подбора оптимальной схемы лечения, при неэффективности используемых антигипертензивных препаратов.

Противопоказания

Специфическим ограничением к проведению суточного мониторирования ребенку являются осложнения, возникшие в ходе предыдущей процедуры СМАД. В таком случае манипуляцию заменяют другими методами диагностики. Нельзя выполнять исследование, если в области плеча есть кожные заболевания, гнойнички, свежие раны. Общие противопоказания к назначению СМАД ребенку:

• нарушения свертывающей системы крови — тромбоцитопении, тромбоцитопатии, коагулопатии;
• заболевания крови в фазе обострения;
• поражение кровеносных и лимфатических сосудов верхней конечности.

Подготовка ребенка к СМАД

СМАД является одним из этапов комплексной диагностики в детской кардиологии, поэтому перед его назначением ребенку выполняется ряд стандартных исследований. В стоимость первичного обследования у врача входит физикальный осмотр пациента с измерением АД на руках и ногах, проведением перкуссии сердечной области, аускультации тонов сердца. Детский кардиолог зачастую назначает инструментальные способы диагностики: ЭКГ, эхокардиографию.

Процедура СМАД выполняется без предварительной подготовки. На время диагностики не нужно отменять базисную гипотензивную терапию или медикаменты для лечения другой хронической патологии. Перед визитом к врачу ребенку нужно искупаться и вымыть голову, поскольку при ношении прибора гигиенические процедуры проводить сложнее.

Методика проведения

Для детей используют специальные регистраторы с небольшими размерами манжет, которые закрепляют на плече (у правшей — на левой руке, и наоборот). Манжета соединена трубками с датчиком, фиксирующим значения АД. Регистратор крепится на поясе ребенка. До начала обследования проводят оценку точности аппарата: одновременно измеряют артериальное давление прибором и обычным тонометром. В норме разница не превышает 5 мм рт. ст.

После этого врач дает ребенку рекомендации, как нужно себя вести во время исследования, и отпускает домой. В течение 24 часов измерение показателей давления выполняется прибором в автоматическом режиме через равные промежутки времени — каждые 15-30 минут днем и каждые 30-60 минут ночью. Перед началом замера АД подается звуковой сигнал.

При проведении СМАД родителям необходимо вести дневник, в котором отмечаются все эпизоды физической активности ребенка, период ночного и дневного сна, наличие жалоб. Подростки могут заполнять дневник самостоятельно. Мониторирование в среднем длится 24-28 часов, поскольку первые 2 часа отводятся на адаптацию пациента к аппарату. Стоимость процедуры коррелирует с ее длительностью.

На следующий день ребенку назначается повторный прием кардиолога для снятия аппарата СМАД и интерпретации полученных результатов. Клиники оснащены специальным программным обеспечением для считывания результатов измерений с прибора-регистратора и выдачи данных в виде графиков. Врач просматривает полученные результаты, на их основании устанавливает диагноз.

Осложнения

Методика СМАД не оказывает вредного воздействия на детский организм, поэтому серьезные последствия возникают крайне редко. При использовании неоткалиброванных приборов возможны технические погрешности: датчики неправильно фиксируют реальные параметры АД, что сказывается на степени достоверности полученных данных. При мониторировании давления могут иметь место следующие сопутствующие реакции:

• Отек предплечья и кисти. Симптом возникает вследствие постоянного передавливания кровеносных сосудов, нарушения венозного оттока от дистальных отделов конечности.
• Высыпания в зоне наложения манжеты. Иногда развивается контактный дерматит, который проявляется покраснением, полиморфной сыпью. При хрупкости капилляров на коже плеча возникают единичные петехиальные высыпания.
• Дискомфорт. Периодические звуковые сигналы и нагнетание воздуха в манжету доставляют ребенку дискомфорт, мешают учебе, играм со сверстниками, ночному отдыху.
• Искажение информации. Недостоверные результаты регистрируются, если исследование выполняется в день с нетипичной для ребенка активностью (выходной, вынужденное пребывание дома из-за ухудшения самочувствия).