Детская гастроэнтерология в Москве

Проблемы детской гастроэнтерологии

Поражение пищеварительной системы — актуальная проблема, поскольку по статистике каждый десятый ребенок имеет хроническую патологию ЖКТ. Длительно протекающий воспалительный процесс в пищеварительном тракте или нарушение ферментативного переваривания сказывается на детском организме: замедляются темпы физического и психомоторного развития, ребенок становится вялым, апатичным.

В периоде новорожденности и на первом году жизни чаще всего встречаются функциональные расстройства пищеварения, вызванные незрелостью кишечника и желудка. У большинства детей возникает хотя бы один эпизод кишечных колик, срыгивания, функциональной диспепсии. Длительные прогрессирующие диспепсические симптомы характерны для врожденных ферментопатий — дисахаридазной недостаточности, целиакии.

В 1-6-летнем возрасте наибольший удельный вес (53%) занимают гастриты, энтериты и энтероколиты, связанные с кишечными инфекциями. В этом возрастном периоде часто возникают функциональные запоры или диспепсия, поздние проявления врожденных аномалий развития (мегаколон, долихосигма). На возраст 5-6 лет в гастроэнтерологии приходится первый пик заболеваемости, вызванный изменением характера и режима питания.

Второе повышение числа патологий в детской гастроэнтерологической практике наблюдается в 9-12 лет. Для школьников более характерно развитие дисбактериоза и хронических заболеваний ЖКТ: гастрита (ассоциированного с H. pylori или аутоиммунного), язвенной болезни, энтероколита. Рост заболеваемости связан с нерегулярным питанием, неконтролируемым употреблением вредных продуктов.

По данным наблюдений в сфере детской гастроэнтерологии, у пациентов зачастую определяется сочетанная патология, поэтому при необходимости им рекомендованы консультации гепатолога, хирурга. Для детей характерны кишечные проявления аллергических реакций, корректную диагностику которых по направлению гастроэнтеролога выполняют детские аллергологи-иммунологи.

Диагностика

Учитывая многообразие причин и клинических форм поражений ЖКТ, в детской гастроэнтерологии применяют комплексное обследование. Опытные врачи устанавливают предварительный диагноз уже при сборе анамнеза и физикальном осмотре пациента, а затем назначают ряд диагностических методик для подтверждения или опровержения патологии. Для верификации диагноза показаны:

• Лабораторные анализы. Ребенку с диспепсическими проявлениями обязательно проводят разностороннее исследование кала (копрограмма, анализ на яйца гельминтов, реакция Грегерсена, методики ИФА и ПЦР) и крови (определение глюкозы, белков, печеночных проб).
• УЗИ. Сонография применяется в качестве стартового метода, поскольку она безопасна и безболезненна для ребенка. В гастроэнтерологии часто проводится обзорное ультразвуковое исследование брюшной полости или прицельное УЗИ желудка, поджелудочной железы, кишечника.
• Эндоскопия. Обследование имеет высокую диагностическую ценность для гастроэнтеролога. С учетом ведущего патологического синдрома назначают ЭФГДС, колоноскопию, ректороманоскопию.
• Рентгенологические методы. Для уточнения анатомических и функциональных особенностей выполняют обзорную рентгенографию, ирригографию, КТ. Большинство детских гастроэнтерологов Москвы отказываются от рентгенологической диагностики в пользу МРТ как более точного и безвредного метода.
• Функциональная диагностика. Для исключения патологий пищевода используют эзофагоманометрию, кислотный перфузионный тест. При поражении гастродуоденальной зоны применяют внутрижелудочную рН-метрию, гастроманометрию, электрогастрографию.

Амбулаторная детская гастроэнтерология в Москве

Детская диспансеризация

Участие детского гастроэнтеролога в профилактических медосмотрах не предусмотрено. Диспансерное наблюдение на неограниченный срок устанавливается за детьми, страдающими хроническими заболеваниями. В зависимости от активности процесса и степени нарушения качества жизни посещение врача планируют 1-2 раза в год. При воспалительных болезнях тонкой или толстой кишки (НЯК, болезнь Крона) осмотры гастроэнтеролога детской поликлиники проводят ежеквартально.

Лечебно-диагностические приемы по обращению

В большинстве случаев патологии пищеварительной системы лечатся в амбулаторных условиях. Во время первого приема врач собирает детальный анамнез и осматривает ребенка, после чего разрабатывает алгоритм диагностических и лечебных мероприятий. Многие детские гастроэнтерологи Москвы владеют методикой УЗИ и функционального исследования, поэтому зачастую диагноз ставят уже на первичной консультации.

Терапия любой патологии начинается с коррекции питания. При выборе диеты специалистом по детской гастроэнтерологии учитывается степень нарушения пищеварительной функции. В основе терапии лежат медикаментозные пероральные препараты. Для устранения диспепсического синдрома используются пробиотики, прокинетики, антациды, слабительные средства. При выявлении показаний врач подбирает антибиотики, назначает схему эрадикации хеликобактера.

Санитарно-просветительская работа

Врачи-гастроэнтерологи участвуют в проведении профилактических бесед с родителями с целью повышения обращаемости за медицинской помощью в начальном периоде заболевания. Специалисты рассказывают о первых настораживающих признаках, при которых нужна профильная консультация, рациональном питании, обосновывают недопустимость самолечения ребенка.

Гастроэнтерологическая помощь детям в стационарах Москвы

Консервативное лечение

Терапия в отделении детской гастроэнтерологии показана пациентам со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболеваний, детям до года, а также при невозможности обеспечить соответствующий домашний уход. Лечение направлено на устранение первопричины острых состояний или достижение ремиссии при хронических процессах. Больным назначают инфузионную терапию, этиотропные и патогенетические медикаменты с преимущественно парентеральным путем введения.

Зачастую к лечению привлекаются врачи других специальностей — педиатры, детские хирурги и гепатологи. Разработаны стационарные восстановительные программы продолжительностью 5-10 дней, предназначенные для профилактики сезонных обострений патологии пищеварительных органов. В комплексном лечении в условиях гастроэнтерологического стационара используются методики физиотерапии (иглорефлексотерапия, бальнеотерапия), ЛФК.

Плановая оперативная помощь

Гастроэнтерологи привлекаются к предоперационному обследованию и последующей реабилитации детей раннего возраста с пороками развития кишечника, которым показана оперативная коррекция. Плановая хирургия проводится пациентам с врожденным пилоростенозом, стенозами или атрезией участка кишки. Иногда подросткам назначается селективная ваготомия для лечения язвенной болезни.

Экстренная хирургическая помощь

Ургентные операции выполняются при гастроэнтерологических заболеваниях, осложнившихся хирургической патологией. Экстренное хирургическое вмешательство показано при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечных кровотечениях, остром калькулезном холецистите, сопровождающемся желтухой. В неотложной помощи нуждаются пациенты с кишечной непроходимостью.