Детская гинекология в Москве

Проблемы детской гинекологии

Заболевания детской половой сферы встречаются реже, чем у взрослых женщин, но их частота по разным данным составляет от 5% до 26%. Важность раннего выявления и устранения возникших проблем обусловлена необходимостью сохранения репродуктивного здоровья девочки. Острые воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) являются серьезной хирургической патологией, которая требует оказания экстренной медицинской помощи.

В периоде детства и препубертата основное место в структуре заболеваемости занимают детские вульвовагиниты, доля которых составляет 65%. Появление воспалительных процессов обусловлено недостаточным вниманием родителей к интимной гигиене девочки, занесением инфекции из очагов хронического воспаления в мочевыводящих путях. Второе место занимают синехии малых половых губ (3-10%), встречающиеся преимущественно в возрасте до 3-х лет.

В пубертате на первое место выходит дисменорея, которая в той или иной форме наблюдается в 43-80% случаев. Вульвиты и молочница составляют около 25%. У 10% пациенток наблюдаются обильные менструальные или ювенильные маточные кровотечения. После наступления менструаций проявляются некоторые врожденные пороки развития, чаще всего — атрезия девственной плевы, гипоплазия матки и маточной шейки.

Специалистам по детской гинекологии часто приходится сталкиваться с нарушениями сроков полового развития. Преждевременное половое созревание (ППС) встречается в 2,5% случаев, частота изолированного телархе — 1%. Задержка репродуктивного развития наблюдается у 2-3% девочек старше 12 лет. Она вызвана гонадной или гипоталамической недостаточностью (75,5%), ферментными дефектами (15%), новообразованиями гипофиза. Неоплазии выявляются у 0,9-1% детей.

Диагностика

Чтобы оценить правильность полового созревания и выявить патологические состояния, специалисты в области детской гинекологии комплексно обследуют ребенка. Детей до 14-летнего возраста врач осматривает в присутствии родителей или законных представителей. Диагностика в гинекологии включает такие методы, как:

• Сбор анамнеза. Детский гинеколог подробно выясняет характер и давность появления жалоб, интересуется перенесенными заболеваниями, наличием аллергий. У пациентов подросткового возраста специалист уточняет сведения о месячном цикле.
• Общий осмотр. Визуальное обследование необходимо для оценки вторичных половых признаков. Врач записывает в карту половую формулу, которая учитывает оволосение на лобке и в подмышечной области, развитие молочных желез, возраст менархе.
• Гинекологическое исследование. Девственницам проводят ректоабдоминальное исследование. У подростков, которые живут половой жизнью, выполняется влагалищное обследование по стандартной схеме. Методика включает забор мазка из влагалища и уретры.
• Специальные диагностические методы. Для уточнения диагноза рекомендованы вульвоскопия, вагиноскопия, зондирования влагалища. Широко используются методы инструментальной визуализации — УЗИ, МРТ. В сомнительных ситуациях показана диагностическая лапароскопия.

Амбулаторная детская гинекология в Москве

Детская диспансеризация

Первый плановый осмотр в гинекологии назначается всем здоровым девочкам при достижении 1 года и проводится без использования инструментов. В дальнейшем посещение детского врача-гинеколога показано 3-4 летним девочкам и перед поступлением в школу (6-7 лет). Следующий визит планируют в 11-13 лет, после появления менархе. Девушкам-подросткам с 14-15 лет рекомендовано профилактическое посещение детского гинеколога 1 раз в год.

Лечебно-диагностические приемы по обращению

При наличии у девочки патологических симптомов — болей и зуда в половых органах, выделений из половых путей, болезненных менструаций, родители могут обратиться в любую клинику Москвы для оказания специализированной помощи. Квалифицированные детские гинекологи назначают комплексное обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов. При необходимости ребенка направляют на консультацию генетика, детского эндокринолога.

Детям с гинекологической патологией легкой и средней степени тяжести назначается амбулаторное лечение. В терапии используют этиотропные антибактериальные и антимикотические препараты, антисептики. Гормональные лекарства могут рекомендоваться с 12-13 лет. Местная терапия включает проведение влагалищных ванночек, микроспринцевание. Амбулаторно выполняют разделение синехий вульвы, удаление небольших инородных тел влагалища.

Санитарно-просветительская работа

Первичная профилактика заболеваний является приоритетным направлением детской гинекологии. В рамках санпросвет работы врачи проводят беседы с родителями для популяризации гигиенических знаний и правил ухода за детскими половыми органами, разъясняют необходимость диспансерного наблюдения. Девочкам пубертатного возраста рассказывают о циклических изменениях в организме, менструальном цикле и правилах гигиены во время месячных.

Подростковая гинекология

Ранний сексуальный дебют и высокая частота беременностей у девушек-подростков (в среднем 50 случаев на 1000 15-18 летних пациенток) — основные проблемы подростковой гинекологии. Амбулаторные консультации врачей направлены на предоставление информации о современных методах контрацепции, сокращение числа беременностей и абортов в пубертатном возрасте.

Гинекологическая помощь детям в стационарах Москвы

Консервативное лечение

Стационарную терапию рекомендуют девочкам с серьезными заболеваниями репродуктивной сферы, которые требуют постоянного наблюдения медперсонала. В отделения детской гинекологии больниц Москвы направляют пациенток с ювенильными маточными кровотечениями, задержкой полового созревания, травмами промежности, крупными инородными предметами влагалища.

В практике детской гинекологии соблюдают правила щадящей фармакологический нагрузки на растущий организм, поэтому чаще применяют местное лечение. Системно назначают препараты железа, антибиотики, анальгетики. Для коррекции стойких нарушений месячного цикла и межменструальных кровотечений прибегают к комбинированным гормональным средствам.

Плановая оперативная помощь

Запланированное хирургическое вмешательство используется при органической патологии, не представляющей непосредственной угрозы жизни или здоровью девочки. При атрезии гимена проводится его рассечение до наступления менархе для предотвращения гемокольпоса. Планово оперируют пациентов с врожденными пороками развития гонад, неосложненными кистами яичников.

Экстренная оперативная помощь

Срочные операции проводятся у детей с синдромом «острого живота», перекрутом ножки кисты, тубоовариальным абсцессом. Оперативное лечение начинают в течение 2-х часов после поступления ребенка. В современной детской гинекологии большинство хирургических вмешательств проводится с применением лапароскопических технологий, что уменьшает травматизацию и сокращает восстановительный период.

Хирургическая помощь оказывается при травмах половых органов, разрывах промежности. Детские гинекологи-хирурги осуществляют ревизию поврежденных тканей, ушивают дефекты. Одновременно производится восполнение кровопотери, антибиотикопрофилактика. Удаление больших инородных предметов из гениталий выполняют в ургентном порядке под общей анестезией.