Детская отоларингология

Проблемы детской отоларингологии

ЛОР-патологии занимают ведущие позиции в структуре детской заболеваемости. Практически каждый ребенок до 1,5 лет хотя бы раз переболел острым заболеванием уха, носа либо горла. Особенность детской отоларингологии — нетипичное течение большинства заболеваний, что наиболее характерно для детей до года. При неадекватном лечении осложнения наступают в 12-25% случаев.

В периоде новорожденности врачи сталкиваются с врожденными аномалиями развития дыхательных путей и органа слуха. Чаще всего встречается атрезия хоан, расщелины мягкого и твердого неба, атрезии наружного слухового прохода, недоразвитие среднего уха. У недоношенных детей на первое место выходит патология слуха в виде тугоухости или глухоты. В компетенцию детского отоларинголога входит ранее выявление и адаптация таких больных.

У старших детей более 50% ЛОР-заболеваемости занимает патология носа и околоносовых пазух. Широко распространены острый катальный и гнойный ринит, риносинусит. В 3-8 лет повышается удельный вес аденоидных вегетаций — гипертрофия миндалины различной степени выявляется у 40-60% часто болеющих пациентов. Наблюдаются затяжные и рецидивирующие риносинуситы, переходящие в хронические формы. Гайморит в основном развивается после 5-летнего возраста.

По данным наблюдений в сфере детской отоларингологии, из ушных болезней на первый план выходит острый гнойный отит (до 33% от всей патологии слухового анализатора). Также распространен экссудативный и острый катаральный средний отит. Среди поражений глотки и гортани в детском возрасте встречаются фарингит, ларингит, а также ангина и хронический тонзиллит. У школьников возрастает число случаев вазомоторного и гипертрофического ринита.

Патологии зачастую возникают на фоне детских инфекций (скарлатины, кори, инфекционного мононуклеоза). Диагностика и терапия этих состояний требует совместных усилий отоларинголога и инфекциониста. Течение воспалительных процессов ухудшается при присоединении аллергического компонента, особенно при стенозирующем ларинготрахеите. В таком случае пациента осматривает ЛОР-врач и специалист по детской аллергологии-иммунологии.

Диагностика

Для постановки диагноза в детской отоларингологии важен правильный сбор анамнеза и физикальное исследование, проводимые специалистом на стандартном приеме. Чтобы быстро оценить состояние ЛОР-органов, выполняется передняя риноскопия, фарингоскопия и отоскопия. Этих методик достаточно для предварительного диагноза. При необходимости назначается дополнительная диагностика:

• Исследование слуха. Если выявлено снижение слуха при пробе с шепотной речью, рекомендованы объективные методы оценки: отоакустическая эмиссия, тональная или компьютерная аудиометрия, тимпанометрия. Для оценки степени поражения звуковоспринимающих клеток внутреннего уха специалист в области детской отоларингологии проводит промонториальный тест.
• Методы визуализации. Для выявления болезней придаточных пазух выполняется рентгенография или УЗИ, при наличии соответствующего оборудования — МРТ назальных синусов. В ряде детских клиник Москвы предлагается максимально информативная услуга видеоэндоскопии.
• Лабораторные анализы. Большую диагностическую ценность для детского отоларинголога имеют результаты мазков из носа и зева на микрофлору, данные клинического анализа крови. При подозрении на инфекционный характер процесса проводятся бактериологические, вирусологические и серологические исследования.

Амбулаторная детская отоларингология в Москве

Детская диспансеризация

Первая встреча ребенка с отоларингологом происходит в 1 месяц жизни, когда проводится аудиологический скрининг. Обследование направлено на раннюю диагностику тугоухости у новорожденных. Следующий профосмотр запланирован по достижении года. Диспансерное наблюдение показано больным с хроническими отоларингологическими патологиями. Такие дети приходят на прием в детскую поликлинику 1 раз в 6-12 месяцев.

Лечебно-диагностические приемы по обращению

При жалобах ребенка на насморк, боли в ухе, ухудшение слуха, першение в горле не следует заниматься самолечением. Специалисты по отоларингологии детской поликлиники выполняют необходимые диагностические манипуляции, подбирают оптимальную схему лечения. Большинство нетяжелых заболеваний поддаются амбулаторной терапии. Медикаментозные схемы включают антибиотики, противовоспалительные средства, лечебные полоскания.

Лечение предполагает повторные визиты к врачу для проведения медицинских манипуляций. При отитах показано продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанной перепонки, туалет наружного уха. Пациентам с заболеваниями глотки, согласно протоколам отоларингологии, рекомендовано промывание лакун миндалин, вливание лекарств, сеансы терапии на аппарате Тонзиллор. При гайморитах специалист выполняет несколько процедур промывания носа, ставит Ямик-катетер.

В амбулаторных условиях отоларингологи оказывают неотложную помощь при инородных телах в ухе, горле, носу. С помощью пинцета, щипцов, специального изогнутого зонда детский ЛОР-врач достает мелкие предметы из носовых ходов, наружного ушного прохода, глотки. Для удаления серных пробок используют промывание уха. К экстренным мероприятиям относят остановку носового кровотечение путем анемизации слизистой или тампонады.

Санитарно-просветительская работа

Специалисты в области отоларингологии беседуют с родителями на темы гигиенического воспитания, важности проведения общеоздоровительных и закаливающих процедур для ребенка. Врач рассказывает о необходимости ликвидации хронических очагов инфекции (в том числе кариеса даже на молочных зубах). Опытные отоларингологи участвуют в проведении семинаров и курсов повышения квалификации для педиатров первичного звена.

Отоларингологическая помощь детям в стационарах Москвы

Консервативное лечение

Пребывание в детской клинике показано детям со среднетяжелыми и тяжелыми формами отоларингологических болезней, при риске генерализации инфекции, неврологических осложнений. Стационарно проводится интенсивная терапия с введением инфузионных растворов и парентеральных препаратов. Медикаментозное лечение в отделении детской отоларингологии дополняют манипуляциями (пункциями околоносовых синусов, эндоназальной блокадой) и физиотерапией.

Плановая хирургическая помощь

Самые частые операции, проводимые в детской отоларингологии — тонзиллэктомия, удаление аденоидов, вазотомия. Для лечения используют щадящие малоинвазивные методики, которые предполагают использование эндоскопических технологий, лазеродеструкции, криодеструкции. Если планируется местное обезболивание, операции выполняют в стационаре одного дня.

Детские отоларингологи, работающие в специальных сурдологических центрах Москвы, производят подбор и установку слухового аппарата слабослышащим детям. Манипуляция проводится после комплексного исследования слуха. Кохлеарная имплантация – хирургическое вживление специальных имплантов в заушную область – направлено на медицинскую и социальную реабилитацию больных с тяжелой тугоухостью.

Экстренная оперативная помощь

По абсолютным показаниям проводят вскрытие заглоточного абсцесса, фурункулов носа или уха. Операции направлены на устранение гнойного очага и предотвращение гематогенного распространения инфекции. Вскрытию и дренированию подлежат большие ушные гематомы, которые имеют высокую вероятность нагноения. При массивном носовом кровотечении может потребоваться перевязка сосудов.