Детская травматология в Москве

Проблемы детской травматологии

Травматизм распространен среди детей разного возраста и составляет около 25% в структуре первичной заболеваемости. Чаще всего травматологи сталкиваются с травмами костей и суставов вследствие бытовых происшествий (до 60%), до 25% занимает уличный и дорожно-транспортный травматизм. Согласно данным наблюдений в области детской травматологии, к 15-ти годам каждый восьмой ребенок перенес перелом или вывих.

Повышение числа травм наблюдается после года, когда дети учатся ходить, часто спотыкаются и падают. Для этой возрастной категории более характерен бытовой травматизм. В редких случаях при падениях происходит удар головы, который сопровождается клиникой ЧМТ. Высокий уровень переломов и вывихов сохраняется в дошкольном и младшем школьном возрасте, что обусловлено невнимательностью, несоблюдением правил поведения на улице, во время активных игр.

Особенностями детской костной ткани являются сравнительная мягкость и пластичность при достаточно прочной и эластичной надкостнице. Поэтому у детей при прямом механическом воздействии на кость возникают типичные повреждения: поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», надломы и трещины кости, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы. Нередко диагностируются вывихи и переломовывихи, особенно в плечевом суставе.

По частоте обращаемости в детской травматологии наиболее распространены:

• переломы костей предплечья (37,4% от всех случаев повреждений костной системы);
• переломы голени (22%);
• переломы ключицы (9%);
• повреждения кистей и стоп (3-5% случаев), чаще встречаются у подростков.

Травмирование таза происходит довольно редко, в основном при ДТП. Особое место в травматологической практике занимают компрессионные переломы позвоночника, которые трудно диагностируются и сопровождаются серьезными осложнениями. Они возникают при падении с небольшой высоты, ударах в спину. Детские травматологи также лечат патологические переломы, обусловленные нарушениями структуры кости — несовершенным остеогенезом, остеомиелитом, опухолями, кистами.

Диагностика

Для оценки ситуации в травматологии важны осмотр с пальпацией пораженной области. Опытные детские врачи ставят предварительный диагноз на основе физикальных данных и характерных для перелома или вывиха клинических симптомов. Лабораторные анализы в травматологии играют второстепенную роль. Для подтверждения вывиха, уточнения характера перелома применяются инструментальные методики:

• Рентгенография. Для выяснения степени повреждения кости, определения сместившихся костных отломков проводятся рентгенограммы в 2-х проекциях. Рентгенологический контроль показан при репозициях костей закрытым способом.
• КТ, МРТ. Томографические исследования наиболее информативны при многооскольчатых повреждениях запястья или костей стопы.
• Пункция сустава. Выполняется для выявления скоплений крови или патологического экссудата в суставной полости.

Амбулаторная детская травматология в Москве

Лечебно-диагностические приемы по обращению

Если у ребенка, перенесшего удар или падение, возникла припухлость тканей, резкая боль, ограничение активных движений, видимая деформация конечности, следует как можно быстрее обратиться к врачу детской поликлиники. Посетить травматолога в Москве необходимо, если резкое ухудшение самочувствия ребенка связано с перенесенной несколько дней назад травмой. На консультации проводятся физикальный осмотр и оценка результатов инструментальной визуализации.

При легких и средних повреждениях врач оказывает квалифицированную помощь на амбулаторном приеме. При переломах без смещения методом выбора является наложение гипсовой повязки, фиксирующей 2 смежных сустава, между которыми расположена область травмы. Несложная закрытая репозиция также выполняется в травмпункте амбулаторно. Длительность ношения гипса — от 3 недель до 1,5-2 месяцев, что определяется характером повреждения и диаметром кости.

При необходимости специалист по детской травматологии производит вправление вывиха, а затем фиксирует конечность в анатомически выгодном положении с помощью повязки или гипсовой лонгеты. При вывихах гипс снимают через 2-3 недели. Неглубокие травмы мягких тканей требуют первичной обработки и наложения повязки. Все манипуляция в травматологии выполняются с адекватным обезболиванием, для репозиции отломков и лечения вывихов вводятся миорелаксанты.

Санитарно-просветительская работа

Врачи участвуют в подготовке и проведении лекций для педагогов, родителей, школьников. Профилактические мероприятия направлены на предупреждение детского травматизма, обучение детей правилам поведения в быту, на дороге, в транспорте. Детские травматологи разрабатывают обучающие программы по оказанию первой помощи ребенку с травмой.

Травматологическая помощь детям в стационарах Москвы

Консервативное лечение

Госпитализация в отделение детской травматологии показана детям с осложненными многооскольчатыми переломами, которые невозможно устранить путем закрытой репозиции. В 94% случаев применяют консервативную тактику — лейкопластырное вытяжение (пациентам до 3-летнего возраста) либо классическое скелетное вытяжение (после 3-х лет). Зачастую постепенно репозиционируют поврежденную бедренную кость.

Стационарному лечению подлежат дети с компрессионными переломами тел позвонков. Таким пациентам в детской клинике обеспечивают максимальную неподвижность, при этом позвоночник находится в положении разгибания благодаря применению реклинаторов. После стабилизации состояния назначаются поддерживающие корсеты, в которых ребенок может выполнять занятия лечебной физкультурой.

Плановая оперативная помощь

Хирургический метод коррекции рекомендован при около- и внутрисуставных повреждениях, сопровождающихся смещением и ротацией костного фрагмента. Операцию выполняют детям, у которых не удалось достичь полного сопоставления отломков при двукратной попытке репозиции. Оперативная коррекция требуется для неправильно сросшихся переломов. Травматологи Москвы используют щадящие техники остеосинтеза спицами или внутрикостным штифтом.

Экстренная хирургическая помощь

Абсолютными показаниями к проведению неотложного вмешательства в отделении травматологии служат кровотечение вследствие разрыва магистрального сосуда, сдавление нервного ствола, интерпозиция мягких тканей. Операция начинается с устранения угрожающих жизни травм, после чего приступают к репозиции фрагментов кости, остеосинтезу. Инновационным методом в сфере детской травматологии является использование при переломах биодеградирующих пластин.