Операция Несбита

Операция Несбита — хирургическое вмешательство для устранения эректильного искривления полового члена за счет иссечения тканей на участке органа, противоположном точке максимальной деформации. Метод показан при врожденном искривлении пениса, болезни Пейрони и локальном фиброзе белочной оболочки. Операция выполняется открытым способом. В ходе вмешательства обеспечивается доступ к белочной оболочке полового члена, эллипсовидно иссекается один или несколько ее участков, после чего на разрез накладываются швы из нерассасывающегося материала. Коррекция формы пениса сопровождается его укорочением на 1-2 см, о чем пациента предупреждают заранее. Стоимость формируется с учетом модификации вмешательства.

Показания

В андрологии операция Несбита применяется при выраженной врожденной или приобретенной эректильной деформации. Искривление полового члена в момент эрекции возникает при патологических процессах и заболеваниях, приводящих к поражению белочной оболочки, — болезни Пейрони, врожденных аномалиях развития полового члена, приобретенном локальном фиброзе, спровоцированном травматическим повреждением белочной оболочки при переломе полового члена или частых интракавернозных инъекциях.

Противопоказания

Существует ряд местных и общих противопоказаний для проведения операции Несбита. Хирургическую коррекцию не рекомендуется выполнять в следующих случаях:

• Нарушение эректильной функции, подтвержденное данными дополнительных обследований.
• Недостаточная длина полового члена, укорочение которого в ходе операции на 1-2 см может привести к нарушению сексуальной жизни пациента.
• Существенное изменение формы пениса: искривление более чем на 45° и/или локальное сужение (деформация в форме «песочных часов»).
• Первая (активная) стадия болезни Пейрони, когда возникновение и формирование фибропластических бляшек еще продолжается.

При выявлении у пациента тяжелой сопутствующей патологии решение о проведении вмешательства принимается индивидуально. Относительным противопоказанием к операции Несбита служит незначительная деформация, при которой отсутствуют другие расстройства. В таких случаях вмешательство выполняется, если пациент настаивает на хирургической коррекции.

Подготовка

Перед вмешательством оценивается степень эректильной деформации, уточняется характер поражения белочной оболочки и выявляются противопоказания. Комплексное андрологическое обследование включает осмотр андролога для оценки выраженности искривления пениса, УЗИ полового члена для определения эхогенности и структуры белочной оболочки. При необходимости сонография может быть дополнена допплерографией пениса, позволяющей своевременно выявить нарушения кровоснабжения органа.

Проведение МРТ наружных половых органов и кавернозографии направлено на максимально точное определение размеров и локализации участков фиброза. Кроме того, в ходе такой диагностики может быть выявлена скрытая эректильная дисфункция. Оценка бульбокавернозного рефлекса и кавернозная электромиография осуществляются для выявления нейрогенных и ангиогенных нарушений эрекции. Результаты каверджект-теста и кавернозометрии позволяют исключить эректильную дисфункцию. За 4 часа до операции рекомендовано воздержаться от приема пищи.

Методика

Операцию Несбита проводят под внутривенным наркозом, эпидуральной или местной анестезией. Чтобы вызвать эрекцию, в пенис вводят физраствор: медленно шприцом (с наложением жгута на основание полового члена) или быстро с использованием инфузионного насоса. Разрез кожи и мясистой фасции выполняют вкруговую на расстоянии 1 см от венечной борозды, после чего пенис скальпируют, а жгут на некоторое время ослабляют. Губчатое тело отделяют от пещеристых тел и удерживают держалкой из резиновой полоски.

Напротив участка наибольшего искривления пениса из его глубокой фасции и белочной оболочки иссекают эллипсовидный участок, ширина которого составляет 0,4-0,5 см, а длина охватывает до трети-половины окружности ствола. Края дефекта ушивают нерассасывающейся нитью. В модификациях могут иссекаться 4-6 сегментов длиной 1 см, расположенные в 1,5 см друг от друга, или формироваться складки оболочек. Контрольная эрекция позволяет оценить, насколько удалось выровнять половой член, исключить скрытые кровотечения. При выявлении остаточной деформации плицируются новые участки фасции и белочной оболочки.

После операции Несбита

Прооперированный пациент находится в хирургическом стационаре в среднем 2-3 дня, в редких случаях срок госпитализации составляет 4-7 дней. Способность к естественному мочеиспусканию полностью сохранена. Для профилактики инфекционных осложнений может быть назначен 7-10-дневный курс антибактериальной терапии. Первая перевязка выполняется на следующий день после пликации, вторая — на 4-й день. Повязка и наружные швы снимаются на 7-10-ый день под местной анестезией.

Требуется воздержание от половой жизни в течение 8-10 недель. В течение первого года после хирургической коррекции формы пениса нормальная половая функция восстанавливается практически в 100% случаев с отсутствием рецидивов у 82-85% прооперированных. После операции Несбита половой член укорачивается на 1-2 см. Поскольку для пликации используется нерассасывающийся шовный материал, в месте иссечения тканей формируются хорошо прощупываемые уплотнения.

В отдельных случаях наблюдается повреждение уретры с послеоперационной задержкой мочи и формированием стриктур, нарушающих естественное мочевыделение; повреждение сосудисто-нервного пучка, приводящее к потере чувствительности головки и тела полового члена. Возможно нарушение целостности кавернозных тел с последующим развитием кавернита и формированием рубцов, провоцирующих эректильную дисфункцию; рецидив эректильной деформации с искривлением полового члена в ту же или противоположную сторону.