Корпоропластика

Показания

Показанием к проведению корпоропластики является эректильная деформация, развивающаяся в результате изменений белочной оболочки при болезни Пейрони, аномалиях развития, локальном фиброзе после инъекций и операций на половом члене. В качестве прямых показаний рассматривают:

• латеральное, вентральное или дорзальное искривление эрегированного пениса более чем на 45°, создающее препятствия половому акту;
• размер бляшки у пациента с болезнью Пейрони более 1,5 см;
• болезненная эрекция вследствие искривления органа;
• сложные варианты искривления пениса (типа «песочные часы» либо «бутылочное горлышко»).

Противопоказания

Абсолютными локальными противопоказаниями к корпоропластике считаются:

• наличие эректильной дисфункции, подтверждающейся данными дополнительных исследований;
• давность болезни Пейрони менее 8-12 месяцев, прекращение формирования и роста бляшки менее 3-6 месяцев назад.

Вмешательство не рекомендуют проводить при незначительном и умеренном искривлении пениса (менее 45°), в таких случаях показана операция Несбита, сопровождающаяся меньшим количеством осложнений. Перечень общих противопоказаний к корпоропластике включает:

• заболевания, передающиеся половым путем;
• неспецифические инфекции мочеполовой системы;
• раны, ссадины и гнойнички в зоне половых органов;
• декомпенсированную терапевтическую патологию;
• общие инфекционные болезни;
• нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка

Программа обследования перед корпоропластикой предусматривает проведение следующих диагностических процедур:

• осмотр андролога;
• УЗИ полового члена с допплерографией;
• кавернозография;
• МРТ наружных половых органов.

При подозрении на эректильную дисфункцию назначают каверджект-тест, кавернозометрию, кавернозную электромиографию и другие исследования. За 10-12 дней приостанавливают прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Корпоропластику производят натощак. Утром перед вмешательством следует принять гигиенический душ, удалить волосы с половых органов и промежности.

Методика проведения

Операции выполняются под общим наркозом в условиях андрологического стационара. Существует два варианта корпоропластики:

• Пликационная корпоропластика. Методика рекомендована при умеренной деформации, отсутствии сужений по длине органа. Половой член выпрямляют за счет укорочения более длинной (здоровой) стороны. Операцию проводят в состоянии медикаментозной эрекции. На белочную оболочку из циркулярного разреза накладывают утягивающие швы. Оболочка образует складки, искривление исчезает. Отрицательным моментом метода является некоторое уменьшение длины пениса после операции, о котором больного предупреждают заранее.
• Лоскутная корпоропластика. Для выпрямления органа после полного или частичного иссечения рубца пораженный участок замещают трансплантатом. В качестве материала для трансплантации используют кожный лоскут, взятый из подвздошной области, участок широкой фасции бедра либо влагалищной оболочки яичка, отрезок глубокой вены полового члена или большой подкожной вены.

На кожу накладывают швы, рану закрывают асептической повязкой. Продолжительность обеих вмешательств составляет 40-60 минут.

После корпоропластики

Пациента доставляют в палату, назначают анальгетики и антибиотики, проводят перевязки. Мочеиспускание осуществляется естественным путем, катетеризация не требуется. В первые дни отмечается отечность и боли в области пениса. Продолжительность госпитализации составляет 2-7 суток. Швы снимают на 10 сутки. Рекомендуют ограничить физические нагрузки, отказаться от посещения бань, саун, бассейнов, приема горячей ванны. От любой сексуальной активности советуют воздерживаться в течение 1 месяца, от половых актов – на протяжении 2 или более месяцев.

Осложнения

После проведения корпоропластики возможны следующие негативные последствия:

• Кровотечения. Значимые интра- и послеоперационные кровотечения наблюдаются редко, связаны со случайным повреждением сосудов.
• Инфицирование. Чаще выявляется при нарушении правил асептики, нерегулярных перевязках, нарушении врачебных рекомендаций, снижении иммунитета.
• Некроз лоскута. Возможен при лоскутной корпоропластике. Обусловлен недостаточной васкуляризацией или тромбозом сосудов.
• Отторжение лоскута. Также наблюдается у пациентов, перенесших лоскутную корпоропластику. Чаще возникает при пересадке кожных лоскутов и использовании синтетических материалов.
• Снижение чувствительности пениса. Связано с пересечением нервных волокон, рубцеванием тканей.
• Рецидив деформации. Объясняется дальнейшим прогрессированием патологического процесса.
• Искривление в противоположную сторону. Предполагается, что в отдельных случаях возможен самостоятельный регресс болезни Пейрони с восстановлением формы пениса. Восстановление неполное, поэтому повторная оперативная коррекция не требуется.