Реконструктивная фаллопластика

Реконструктивная фаллопластика

Реконструктивная фаллопластика – полное или частичное восстановление полового члена с использованием микрохирургических техник. Включает группу операций разного объема и сложности. Осуществляется при микропенисе, врожденных аномалиях и тяжелых травмах пениса, неоплазиях и некротических поражениях различного генеза. Является частью серии хирургических вмешательств при смене пола. Предусматривает устранение косметического дефекта, восстановление мочеиспускания и способности к половому акту. Выполняется путем перемещения кожно-мышечного лоскута с последующей уретропластикой, формированием головки и фаллопротезированием. Стоимость определяется видом и количеством операций.

Реконструктивная фаллопластика – полное или частичное восстановление полового члена с использованием микрохирургических техник. Включает группу операций разного объема и сложности. Осуществляется при микропенисе, врожденных аномалиях и тяжелых травмах пениса, неоплазиях и некротических поражениях различного генеза. Является частью серии хирургических вмешательств при смене пола. Предусматривает устранение косметического дефекта, восстановление мочеиспускания и способности к половому акту. Выполняется путем перемещения кожно-мышечного лоскута с последующей уретропластикой, формированием головки и фаллопротезированием. Стоимость определяется видом и количеством операций.

Реконструктивная фаллопластика – сложное, нередко многоэтапное хирургическое вмешательство, проводимое с использованием микрохирургического оборудования. Ранее для восстановления полового члена использовали филатовские стебли. В настоящее время специалисты в области андрологии применяют кожно-мышечные лоскуты, сформированные из внутренней поверхности предплечья, широчайшей мышцы спины и других зон. Появление микрохирургических техник позволило одномоментно перемещать аутотрансплантат, сшивая сосуды и нервы в зоне его нового расположения. Современные фаллопротезы дают возможность обеспечить не только внешний вид, но и функциональность органа.

Показания

Показаниями к операции являются аномалии развития (врожденное отсутствие пениса, скрытый половой член, эктопия пениса, гипоспадия, эписпадия и пр.) и микропенис. Реконструктивную фаллопластику проводят при полной или частичной травматической ампутации, посттравматических деформациях в результате обширных ран, ожогов, переломов и других повреждений, некрозе тканей, гангрене и грубых деформациях органа при различных заболеваниях. Кроме того, вмешательство осуществляют после удаления пениса по поводу злокачественной неоплазии и при формировании полового члена в процессе хирургической смены пола.

Противопоказания

Реконструктивная фаллопластика противопоказана при сахарном диабете в стадии декомпенсации, тяжелой почечной, легочной, сердечной и печеночной недостаточности, хронической терапевтической патологии в стадии обострения, острых респираторных инфекциях и воспалительных процессах в области мочеполовых органов (цистите, уретрите, баланопостите, орхите и пр.).

Методику не применяют при нарушениях свертываемости крови, аутоиммунных заболеваниях, гнойничковых поражениях и повреждениях кожных покровов в зоне гениталий (свищах, фурункулах, дерматите и пр.) венерических болезнях и генитальных инфекциях (сифилисе, гонорее, трихомониазе, хламидиозе, герпесе). В список противопоказаний также включают психические расстройства, препятствующие адекватной оценке происходящего и принятию осознанных решений относительно изменений собственного тела.

Подготовка

Подготовка к реконструктивной операции включает в себя осмотр андролога, уролога и сексолога. План обследования мочеполовой системы определяется имеющейся патологией, при принятии решения об операции могут использоваться результаты УЗИ полового члена, УЗДГ полового члена и кавернозографии. Назначается уретрография, уретроскопия и другие методики. В течение 5 дней следует воздержаться от приема антикоагулянтов. Утром перед вмешательством необходимо провести гигиенические процедуры и сбрить волосы в области гениталий. Между последним приемом пищи и началом операции должно пройти не менее 8 часов.

Методика

Операцию проводят под общим наркозом. Для создания неофаллоса или замещения недостающей части полового члена применяют торакодорсальный лоскут или абдоминальный трубчатый лоскут. Существуют методы реконструктивной фаллопластики с использованием свободного пахового лоскута, кожно-мышечных лоскутов, взятых с прямой мышцы бедра или прямой мышцы живота. При необходимости стволовой уретропластики используют лучевой лоскут, позволяющий одномоментно сформировать новую уретру.

Из кожно-мышечного лоскута создают подобие трубки, являющейся основой для будущего полового члена. Лоскут перемещают и фиксируют к лонному сочленению. Соединяют нервы, артерии и вены лоскута с дорсальным нервом полового члена и нижними эпигастральными сосудами. Сшивают уретру и неоуретру, формируют головку пениса. На заключительном этапе донорское место замещают ротированным кожным лоскутом или аутодермой, забранной с бедра больного с помощью дермотома.

После реконструктивной фаллопластики

Послеоперационное лечение проводится в условиях стационара. Пациенту назначают обезболивающие и антибактериальные средства, проводят перевязки. Швы снимают на 8-10 день. При отсутствии одномоментной уретропластики в последующем выполняют отдельную операцию по восстановлению уретры. Через несколько месяцев осуществляют одномоментное или двухмоментное фаллопротезирование.

В список осложнений входят интра- и послеоперационное кровотечение, инфицирование раны, рубцовое сужение уретры, образование свищей уретры и отторжение трансплантата. Эстетический и функциональный результат в отдаленном периоде зависит от техники реконструктивной фаллопластики. При использовании современных методик в большинстве случаев удается добиться восстановления эрекции, мочеиспускания и нормального внешнего вида пениса. Общая продолжительность всех этапов фаллопластики определяется количеством операций и может составлять от нескольких месяцев до 1 года.

читать далее
Цены: от 3000р. до 250000р.
41 адрес, 41 цена, средняя цена 86691р.
41 цена, ср. 86691р., 41 адрес
Авиамоторная
Автозаводская
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Арбатская
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беломорская
Белорусская
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Боровское шоссе
Ботанический сад
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бульвар Рокоссовского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Владыкино
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Говорово
Деловой центр
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Дубровка
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Каширская
Киевская
Китай-Город
Кожуховская
Коломенская
Коммунарка
Комсомольская
Коньково
Коптево
Косино
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Кунцевская
Курская
Кутузовская
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Лухмановская
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Мичуринский проспект
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Некрасовка
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новопеределкино
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Озерная
Окружная
Октябрьская
Октябрьское Поле
Ольховая
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Павелецкая
Панфиловская
Парк Культуры
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Петровский парк
Петровско-Разумовская
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Прокшино
Пролетарская
Проспект Вернадского
Проспект Мира
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Рассказовка
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Смоленская
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Таганская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тимирязевская
Третьяковская
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Дмитриевского
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филатов луг
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
ЦСКА
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шелепиха
Шипиловская
Шоссе Энтузиастов
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Районы Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бутырский
Вешняки
Войковский
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Дмитровский
Донской
Дорогомилово
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Измайлово
Капотня
Китай-Город
Коньково
Коптево
Косино-Ухтомский
Котловка
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Лефортово
Лианозово
Ломоносовский
Лосиноостровский
Люблино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Можайский
Молжаниновский
Москворечье-Сабурово
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Обручевский
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Переделкино
Перово
Печатники
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Раменки
Ростокино
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Старое Крюково
Строгино
Таганский
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Хамовники
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Щукино
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
Меатотомия
Обрезание крайней плоти
Реконструктивная фаллопластика
Фаллопротезирование
Френулотомия крайней плоти
Пластика стриктур уретры
Пластика белочной оболочки полового члена при травме
Реплантация полового члена при травматической ампутации
Фильтр:
Круглосуточно
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
сбросить фильтр
Найдено 41 центр
Скрыть фильтр
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской
ул. Трифоновская, д. 26
ул. Трифоновская, д. 26 круглосуточно
отлично
Пластика покровных тканей полового члена. Категория 4
23765 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Семейная на Хорошевском шоссе, м. Полежаевская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Хорошевское шоссе, д. 80 откроется в 09:00
отлично
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Семейная на Каширском шоссе, м. Каширская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 откроется в 08:00
отлично
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Семейная на Героев Панфиловцев, м. Сходненская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Героев Панфиловцев, д. 1 откроется в 08:00
отлично
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Семейная на Университетском проспекте, м. Университет
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Университетский пр-т, д. 4 откроется в 08:00
отлично
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Семейная на Сергия Радонежского, м. Площадь Ильича
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 откроется в 08:00
отлично
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Семейная на Фестивальной, м. Речной Вокзал
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Фестивальная, д. 4 откроется в 08:00
отлично
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Семейная на Первомайской, м. Измайловская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Первомайская, д. 42 откроется в 08:00
отлично
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Семейная на Ярославском шоссе, м. ВДНХ
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Ярославское шоссе, д. 69 откроется в 08:00
отлично
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
Евромедклиник на Сиреневом бульваре
Сиреневый б-р, д. 32А
Сиреневый б-р, д. 32А круглосуточно
отлично
Реплантация и фаллопластика при ампутациях пениса 1 категория
39000 р.
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Семейная на Большой Серпуховской, м. Серпуховская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Большая Серпуховская, д. 30 откроется в 08:00
отлично
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16/2
ул. Автозаводская, д. 16/2 круглосуточно
отлично
Фаллопластика
24200 р.
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 круглосуточно
отлично
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
ул. Щепкина, д. 35 круглосуточно
отлично
Пластика покровных тканей полового члена. Категория 4
23765 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5
Спиридоньевский пер, д. 5 круглосуточно
отлично
Пластика покровных тканей полового члена. Категория 4
23765 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7
Орловский пер., д. 7 круглосуточно
отлично
Пластика покровных тканей полового члена. Категория 4
23765 р.
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
(499) ... показать
(499) 193-96-56
Иваньковское шоссе, д. 3 откроется в 08:00
отлично
Микрохирургическая фаллопластика 3 кат
115600 р.
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке
2-й Сыромятнический пер., д. 10
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке, м. Чкаловская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
2-й Сыромятнический пер., д. 10 откроется в 09:00
хорошо
Пластическая операция на половом члене
46000 р.
Клиника Семейная в Подольске
г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Семейная в Подольске
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51 откроется в 08:00
хорошо
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
Клиника Семейная в Покровском
Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника Семейная в Покровском
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27 откроется в 08:00
хорошо
Реконструкция полового члена с помощью микрохирургической техники (фаллопластика, 2 кат)
250000 р.
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
(499) ... показать
(499) 248-75-25
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 круглосуточно
отлично
Фаллопластика мышечно-фасциальным лоскутом
70000 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
(499) ... показать
(499) 464-03-03
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 круглосуточно
отлично
Реконструкция кожных покровов полового члена
42000 р.
НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина
ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1
(499) ... показать
(499) 110-40-67
ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1 откроется в 08:00
отлично
Фаллопластика мышечно-фасциальным лоскутом
92000 р.
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
(495) ... показать
(495) 942-42-31
ул. Маршала Новикова, д. 23 круглосуточно
отлично
Корпоропластика с использованием венозного лоскута
42000 р.
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
(495) ... показать
(495) 620-81-20
ул. Лосиноостровская, д. 45 круглосуточно
хорошо
Фаллопластика лоскутом
15840 р.
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3
(499) ... показать
(499) 905-16-66
ул. Ивана Сусанина, д. 3 круглосуточно
хорошо
Фаллопластика
40000 р.
ЦКБ РАН
Литовский бульвар, дом 1А
(495) ... показать
(495) 921-34-74
Литовский бульвар, дом 1А откроется в 08:00
хорошо
Фаллопластика
120000 р.
Точный диагноз в Большом Демидовском переулке
Большой Демидовский пер., д. 17/1
(499) ... показать
(499) 397-01-57
Большой Демидовский пер., д. 17/1 откроется в 08:00
неплохо
Фаллопластика мышечно-фасциальным лоскутом
92000 р.
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
(495) ... показать
(495) 933-86-48
4-ый Добрынинский пер., д. 4 откроется в 08:00
неплохо
Фаллопластика
23870 р.
ЦКБ Гражданской авиации
Иваньковское ш., д. 7
(495) ... показать
(495) 490-03-78
Иваньковское ш., д. 7 откроется в 08:30
неплохо
Реконструктивная операция на половом члене
27500 р.
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.