Москва

Пункция перикарда – диагностическая и лечебная кардиохирургическая манипуляция, включающая прокол околосердечной сумки и эвакуацию жидкости (экссудата, крови) из перикардиальной полости. Увеличение объема экссудата, наличие признаков сдавления или тампонады, недостаточности кровообращения являются показаниями к пункции перикарда, которую выполняют специальной иглой после местной анестезии тканей в типичных точках. Из полости перикарда жидкость удаляют самотеком или медленно аспирируют шприцем и направляют на лабораторное исследование. Возможна установка катетера для постоянной аспирации жидкости (перикардиоцентез) при гемоперикарде и прогрессирующем экссудативном перикардите.

Клиническая кардиология прибегает к пункции перикарда при необходимрсти устранения остро развившейся или нарастающей тампонады (сдавления) сердца экссудатом или кровью, скопившимися в перикардиальной полости. Опасность тампонады заключается в риске развитии острой сердечной недостаточности и остановки сердца. Пункция перикарда направлена на уменьшение давления в перикардиальной полости и восстановление нормальной сократительной деятельности сердца.

Накопление жидкости в перикардиальной сумке может быть обусловлено опухолевым, уремическим, идиопатическим перикардитами, ранением или разрывом аорты и сердца. Перед проведением пункции перикарда наличие и количество выпота уточняется перкуторный, аускультативным путем, проведением эхокардиографии и рентгенографии грудной клетки. Пункция перикарда проводится по плановым или неотложным показаниям.

Показания и противопоказания

Необходимость проведения пункции перикарда возникает при потенциальной или резко прогрессирующей тампонаде сердца вследствие гидро- или гемоперикардиума. В этом случае лечебная пункция перикарда позволяет предотвратить дальнейшее сдавление сердца, восстановить диастолическое наполнение желудочков, нормализовать сердечный выброс и ударный объем. При экссудативном перикардите пункция перикарда выполняется с целью получения и диагностического исследования перикардиального выпота.

Пункция перикарда противопоказана при коагулопатиях (тромбоцитопении менее 50х109/л), состоянии после проведенного аортокоронарного шунтирования в связи с риском повреждения шунтов, облитерации перикардиальной полости, малом объеме выпота.

Методика проведения

При проведении пункции перикарда пациент укладывается горизонтально на спину, головной конец кушетки приподнимается на 30°, что обеспечивает смещение выпота в нижние синусы перикарда. Под уровень нижних ребер подкладывается валик. Традиционно при выполнении пункции перикарда кардиолог ориентируются на наиболее безопасные точки - точку Ларрея, расположенную между мечевидным отростком и хрящевой поверхностью VII ребра, либо точку Марфана - у вершины мечевидного отростка.

Производится антисептическая обработка поля пункции и инфильтрация тканей местноанестезирующим раствором. Пункция перикарда выполняется иглой, имеющей длину 10-15 см и внутреннее сечение 1,1-1,3 мм. Строго перпендикулярно осуществляется прокол кожи, подкожной клетчатки, прямой мышцы живота и апоневроза на глубину примерно 1,5-2 см. Затем иглу направляют параллельно задней поверхности грудной кости кверху и кзади на 2—3 см.

При правильном соблюдении техники пункции перикарда после этого игла оказывается в перикардиальной сумке. Контакт с перикардом определяется по появляющемуся колебанию иглы в такт сокращениям сердца. В случае значительного перикардиального выпота при пункции перикарда игла как бы проваливается в полость. При гнойно-фиброзном перикардите во время пункции перикарда ощущается трение утолщенного эпикарда о конец иглы.

В процессе пункции перикарда для определения нахождения иглы используется электокардиография. При правильной технике пункции перикарда и попадании иглы в перикардиальную полость ЭКГ-кривая остается неизменной. В случае соприкосновения иглы с эпикардом возникает деформация QRS-комплекса, характеризующаяся патологическим зубцом Q и снижением амплитуды зубца R. При подъеме ST-сегмента следует думать о контакте кончика иглы с миокардом. Если после подтягивания иглы на себя подъем ST-сегмента исчезает, значит, игла располагается в перикардиальной полости.

Содержимое полости перикарда аспирируют самотеком или шприцем крайне медленно, чтобы не вызвать нарушение сердечной деятельности. В процессе пункции перикарда может быть получен экссудат или кровь. При получении геморрагического содержимого во время пункции перикарда следует дифференцировать свежую кровь от выпота при геморрагическом перикардите. Для этого немного жидкости помещают в пробирку или на кусок марли. Свежая кровь имеет алый цвет и быстро сворачивается в отличие от лакообразного гемолизированного выпота застойного происхождения

При необходимости длительного дренирования перикарда в ходе пункции в перикардиальную полость по проводнику может быть введен катетер, соединенный с дренажной системой. Перикардиоцентез показан при гемоперикарде в качестве подготовительной меры к операции или в случае прогрессирующего экссудативного перикардита.

Осложнения

Строгое следование технике пункции перикарда позволяет избежать развития жизнеугрожающих состояний. В ходе пункции перикарда может произойти ранение сердца или повреждение иглой внутренней грудной или венечной артерии. В случае попадания иглы в полость сердца она должна быть немедленно извлечена. При отрицательной электрокардиографической динамике может потребоваться экстренная торакотомия. В случае воздушной эмболии проводятся реанимационные мероприятия или торакотомия. При развитии нарушений ритма показана антиаритмическая фармакотерапия или электроимпульсная терапия.

В ходе пункции перикарда существует вероятность повреждения плевры с развитием гемо- или пневмоторакса, которые устраняются плевральной пункцией или дренированием плевральной полости. Для исключения инфицирования полости перикарда или плевры требуются надлежащие асептические условия при проведении пункции перикарда, антибиотикопрофилактика, контроль за дренажом. Внезапная смерть вследствие пункции перикарда может наступить у пациентов в терминальном состоянии или при форсированной аспирации экссудата.

Стоимость пункции перикарда в Москве

Данная процедура осуществляется в специализированных центрах и кардиологических отделениях крупных многопрофильных столичных клиник. Имеет доступную стоимость. Цена пункции перикарда в Москве определяется организационно-правовым статусом медицинской организации. В государственных больницах цены, как правило, более доступны, чем в частных клиниках. Кроме того, на стоимость манипуляции влияет необходимость проведения перикардиоцентеза. При установке катетера для длительного дренирования перикардиальной полости цена пункции перикарда в Москве может повышаться.

Цены: от 1200р. до 50590р.
33 адреса, 33 цены, средняя цена 25653р.
33 цены, ср. 25653р., 33 адреса
Авиамоторная
Автозаводская
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Арбатская
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Белорусская
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Ботанический сад
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бульвар Рокоссовского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Владыкино
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Деловой центр
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Дубровка
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Каширская
Киевская
Китай-Город
Кожуховская
Коломенская
Комсомольская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Кунцевская
Курская
Кутузовская
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Окружная
Октябрьская
Октябрьское Поле
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Павелецкая
Панфиловская
Парк Культуры
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Петровский парк
Петровско-Разумовская
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Пролетарская
Проспект Вернадского
Проспект Мира
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Смоленская
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Таганская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тимирязевская
Третьяковская
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
ЦСКА
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шелепиха
Шипиловская
Шоссе Энтузиастов
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
Пункция перикарда
Перикардэктомия
Удаление опухоли сердца
Удаление кисты перикарда
Удаление инородного тела из камер сердца
Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия
Операция при ранениях сердца
Фильтр:
Круглосуточно
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
сбросить фильтр
Найдено 33 центра
Скрыть фильтр
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
записаться

Запись на прием в клинику

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов, м. Шоссе Энтузиастов
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Шоссе Энтузиастов, д. 62 откроется в 08:00
отлично
Пункция перикарда
5000 р.
Европейская клиника в Духовском переулке
Духовской пер., д. 22Б
Духовской пер., д. 22Б круглосуточно
неплохо
Перикардиоцентез
19200 р.
Юсуповская больница на Нагорной
ул. Нагорная, д. 17, корп. 6
записаться

Запись на прием в клинику

Юсуповская больница на Нагорной, м. Нагорная
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Нагорная, д. 17, корп. 6 круглосуточно
неплохо
Перикардиоцентез
15450 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
записаться

Запись на прием в клинику

АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке, м. Маяковская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10 откроется в 08:00
хорошо
Пункция перикарда
33740 р.
Европейский МЦ на ул. Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
ул. Щепкина, д. 35 круглосуточно
неплохо
Пункция перикарда
50590 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5
Спиридоньевский пер, д. 5 круглосуточно
неплохо
Пункция перикарда
50590 р.
Европейский МЦ в Орловском пер.
Орловский пер., д. 7
Орловский пер., д. 7 круглосуточно
неплохо
Пункция перикарда
50590 р.
Клинический Госпиталь "Лапино"
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111 круглосуточно
неплохо
Пункция перикарда под УЗИ-контролем
29400 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
(499) ... показать
(499) 464-03-03
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 круглосуточно
отлично
Пункция перикарда
6000 р.
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
(499) ... показать
(499) 248-75-25
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 круглосуточно
отлично
Пункция перикарда
4200 р.
показать еще
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.