Периферическая нейрохирургия

Периферическая нейрохирургия – направление, включающее хирургические вмешательства при лечении заболеваний и травм периферических нервов и нервных сплетений. Показанием к операции может быть полный или частичный разрыв нерва, его ущемление в костно-мышечном канале, опухоль, рубцовое перерождение, регионарный болевой синдром. В зависимости от характера патологии производится сшивание, декомпрессия, аутопластика, невролиз либо иссечение новообразований. Вмешательства осуществляются в плановом или (реже) экстренном порядке, проводятся с использованием открытого доступа или эндоскопического инструментария. Часто применяется микрохирургическая техника.

Показания и противопоказания

Сшивание нерва выполняется при его свежем повреждении, может производиться в момент поступления или после заживления раны. Показано только при отсутствии значительного натяжения концов нервного ствола. При наличии такого натяжения осуществляется аутопластика, при образовании рубцовой ткани – невролиз (освобождение нерва из рубцовых сращений), при сдавлении нерва в костно-мышечном канале – декомпрессия. Оперативное лечение нецелесообразно при выявлении полного перерождения нерва или потери электровозбудимости иннервируемых мышц. Перечень противопоказаний включает тяжелое общее состояние, декомпенсированную терапевтическую патологию, нарушения свертываемости крови, общие инфекционные заболевания и локальные очаги инфекции в зоне разреза.

Методика проведения

Операции на периферических нервах проводятся открытым хирургическим доступом или по эндоскопической методике. Во время большинства вмешательств применяются микрохирургические инструменты, выполняется интраоперационное исследование проводимости нерва. Использование хирургического микроскопа позволяет определить границу здоровой ткани нервного ствола при иссечении пораженного участка, оптимально сопоставить концы нерва, обеспечив совпадение отдельных нервных пучков. Сшивание производится металлизированным нейлоном. После операций с наложением шва нерва или пластикой нерва для сращения нервного ствола необходима неподвижность конечности, поэтому в послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию того или иного сегмента.