Анализ крови на адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин) в крови – полипептидный гормон, который продуцируется аденогипофизом. Исследование АКТГ производится в сочетании с соматотропным гормоном, альдостероном, кортизолом, дегидроэпиандростерон-сульфатом. Определение содержания адренокортикотропного гормона осуществляется для дифференциальной диагностики различных форм надпочечниковой недостаточности, оценки эффективности проводимого лечения. Для анализа на АКТГ используется плазма венозной крови. Чаще всего показатель определяется методом твёрдофазного иммунохемилюминесцентного анализа. Нормальные значения АКТГ в крови составляютот 0 до 46 пг/мл. Срок исполнения анализа – до 2 рабочих дней.

Адренокортикотропный гормон – это гормон аденогипофиза, который синтезируется кортикотропными клетками благодаря воздействию на них кортикотропин-рилизинг-фактора гипоталамуса. АКТГ оказывает прямое воздействие на кору надпочечников и стимулирует синтез кортизола. Кроме того, адренокортикотропный гормон обеспечивает выработку андрогенов, прогестерона и эстрогенов. В незначительной степени оказывает влияние на увеличение синтеза минералкортикоидов и катехаломинов мозговым веществом надпочечников. Скорость продукции АКТГ определяется принципом отрицательной обратной связи. Чем больше в крови кортизола, тем меньше вырабатывается кортиколиберина гипоталамусом и, соответственно, тем меньше синтезируется АКТГ гипофизом.

Работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы подвержена циркадному ритму и влиянию стрессов. Самая высокая концентрация АКТГ определяется с 6 до 8 утра, самая низкая – с 21 до 22 часов вечера. Время полураспада АКТГ составляет 7-12 минут. В течение суток содержание АКТГ может повышаться в случае, если человек подвергался интенсивному стрессовому стимулу. Концентрация кортизола в крови максимальна через полчаса после эмоционального переживания. После длительных перелётов со сменой часовых поясов циркадный ритм выработки АКТГ восстанавливается лишь через 1-2 недели. Адренокортикотропный гормон стимулирует выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы, тем самым создавая гипогликемическое состояние. Он активизирует расщепление жиров, захват аминокислотных остатков и глюкозы мышцами. Индуцирует образование пигмента в кожных покровах.

Исследование адренокортикотропного гормона совместно с кортизолом используется врачами-эндокринологами для выявления нарушений в работе коры надпочечников и гипофиза, определения причин надпочечниковой недостаточности, диагностики АКТГ-секретирующих опухолей. Хирурги-онкологи назначают анализ на АКТГ после операций в области гипофиза для оценки эффективности хирургического вмешательства. Кардиологи и терапевты используют результаты теста на АКТГ в ходе дифференциальной диагностики вторичных артериальных гипертензий.

Показания

Анализ крови на адренокортикотропный гормон назначают при избыточном весе в сочетании с лунообразным лицом, повышенной чувствительностью кожи, угревой сыпью, фиолетовыми стриями, усиленным оволосением и нарушениями менструального цикла у женщин. Комплекс таких симптомов может быть проявлением избыточной секреции АКТГ или кортизола при гормонопродуцирующих опухолях. Исследование АКТГ проводится при мышечной слабости, низком артериальном давлении, потере веса, гипогликемии, гиперкалиемии и гиперкальциемии. Эти проявления характерны для состояний, сопровождающихся дефицитом АКТГ вследствие рака коры надпочечников либо кортикостеромы.

Определение АКТГ в крови в детском возрасте производится в случаях преждевременного появления вторичных половых признаков. У девочек это оволосение по мужскому типу и раннее менархе, у мальчиков – ускоренный рост и развитие, увеличение полового члена и пигментация мошонки. Эти симптомы свидетельствуют о недостаточности выработки адренокортикотропного гормона гипофизом. Противопоказаний к исследованию АКТГ нет.

Подготовка и забор крови

Забор и исследование крови на АКТГ проводится в специализированных лабораториях. Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать несколько рекомендаций. За 24 часа до взятия крови не следует подвергать себя интенсивным физическим и психоэмоциональным перегрузкам, нельзя употреблять спиртные напитки. После согласования с лечащим врачом на срок не менее суток требуется отказаться от приема лекарственных средств. За 10-12 часов до исследования на АКТГ нужно прекратить приём пищи. За 2 часа до забора крови необходимо исключить табакокурение.

Кровь для определения АКТГ собирают из любой периферической вены в специальный вакутайнер. Отмечают на нём ФИО, место, дату и время забора биологического материала. Сведения заносят в журнал регистрации электронной базы данных. Так как АКТГ является очень нестабильным соединением, выделение из биоматериала плазмы и помещение её на лёд производят в крайне сжатые сроки. Из-за неустойчивости молекулы адренокортикотропного гормона анализ рекомендуется сдавать несколько раз, тщательно соблюдая условия сбора и транспортировки биологического материала.

При исследовании крови на АКТГ раньше использовались биологический и радиоиммунный методы, однако чувствительность этих методик не позволяла в полной мере проводить дифференциальную диагностику разных видов надпочечниковой недостаточности. В настоящий момент для определения кортикотропина чаще всего применяют иммунорадиометрический и иммунохемилюминесцентный анализы. В основе иммунохемилюминесцентного анализа лежит иммунное взаимодействие антигенов. В процессе исследования в пробирку добавляют соединение – люминофор, свойством которого является способность люминесцировать под лучами ультрафиолета. Люминофор при соединении с молекулой АКТГ начинает излучать свет. Люминометром измеряется интенсивность свечения. Показатель сравнивается с калибровочными графиками, на основании полученных данных устанавливается уровень АКТГ.

Нормальные значения

Референсные значения АКТГ в крови находятся в диапазоне от 0 до 46 пг/мл. Нормальные значения показателя сильно подвержены суточным колебаниям, зависят от методов определения и реактивов, используемых конкретной лабораторией. При получении результатов анализа в столбце «Референсные значения» необходимо найти значение показателя АКТГ, установленного в данной лаборатории. На результаты анализа влияют беременность, день менструального цикла, стрессовые ситуации, длительные перелеты.

Диагностическое значение

Увеличение концентрации адренокортикотропного гормона в 1,5-2,5 раза отмечается при первичной надпочечниковой недостаточности, которая возникает вследствие двухстороннего патологического процесса в коре надпочечников. Развивается так называемая болезнь Аддисона, причиной которой чаще всего являются аутоиммунные механизмы поражения или туберкулёз. Рост уровня АКТГ в 2 раза определяется при болезни Иценко-Кушинга. Её причиной становится опухоль гипофиза, секретирующая избыточное количество АКТГ.

Повышение адренокортикотропного гормона в 1,5 раза встречается при эктопическом АКТГ-синдроме. Синдром обуславливают злокачественные новообразования, которые продуцируют активные молекулы, по структуре и свойствам сходные с АКТГ. Такие опухоли чаще всего встречаются в желудке, матке, легких, щитовидных железах. АКТГ возрастает при лечении синтетическим АКТГ, инсулином, спиронолактоном, эстрогенами. Редкими причинами увеличения уровня АКТГ являются врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Нельсона, надпочечниковый вирилизм, послеоперационные и посттравматические состояния.

Чаще всего низкие значения АКТГ отмечаются при продолжительной терапии глюкокортикоидами. Снижение содержания адренокортикотропного гормона в 1,5-2 раза диагностируется при синдроме Иценко-Кушинга. Этот синдром встречается при раке надпочечников и доброкачественной опухоли – кортикостероме. Причиной является механизм обратной связи: чем больше кортизола продуцируется, тем меньше вырабатывается АКТГ гипофизом.

Лечение отклонений от нормы

В случае выявления в анализе крови измененного уровня АКТГ пациенту следует обратиться к лечащему врачу (терапевту, эндокринологу, кардиологу, онкологу). Нормальные значения показателя также не могут исключить заболевания гипофиза или надпочечников. Установление диагноза основывается на неоднократном определении содержания АКТГ в крови. При необходимости назначают нагрузочную пробу с кортиколиберином, КТ и МРТ. Дополнительные обследования помогут достоверно определить диагноз и начать незамедлительное лечение.