Показания

Показания для удаления лёгкого через торакотомный доступ и с помощью торакоскопии одинаковые. Пульмонэктомия, выполненная торакотомным доступом, менее инвазивна, послеоперационный период протекает легче, выздоровление наступает быстрее. Необходимость полного удаления одного лёгкого возникает при следующей лёгочной патологии:

  • Злокачественные новообразования. Показаны при невозможности радикально резецировать опухоль при лоб- или билобэктомии.
  • Распространённые нагноительные процессы. Пульмонэктомия выполняется при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулёз. Вмешательство осуществляется при наличии гигантских каверн, цирротических изменений в одном лёгком, сопровождающихся кровотечениями.
  • Врождённые пороки развития. Показанием к операции чаще всего становится кистозно-аденоматозная мальформация лёгкого.
  • Травмы и кровотечения. Пульмонэктомия проводится при размозжении паренхимы, повреждении корня и кровотечениях, которые не удаётся купировать другим способом.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  • Низкий респираторный резерв. При выраженной дыхательной недостаточности пульмонэктомия неизбежно приведёт к гибели пациента.
  • Распространённый неопластический процесс. Операция не производится при множественных метастазах в отдалённые органы, прорастании опухолью магистральных сосудов, противоположного бронха.

Торакоскопическая пульмонэктомия противопоказана при полной облитерации плевральной полости, некорригируемых коагулопатиях.

Относительные противопоказания:

  • Кардиоваскулярная недостаточность 2-3 степени.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Лёгочная гипертензия
  • Тяжёлая почечная или печёночная недостаточность.

Подготовка к пульмонэктомии

Пульмонэктомия должна быть тщательно обоснована. По возможности предпочтение отдаётся органосохраняющим операциям – сегментарной резекции, лоб -, билобэктомии. С помощью визуализационных методик – КТ, МРТ грудной клетки и других органов оцениваются распространённость патологического процесса, характер травмы, состояние плевральной полости.

Операция требует качественной подготовки в предоперационном периоде. Удаление участвующего в вентиляции органа обусловливает последующую дисфункцию дыхательной системы. Для решения вопроса об операбельности исследуется функция внешнего дыхания. При необходимости осуществляется раздельная бронхоспирография. Лёгочный кровоток измеряется с помощью перфузионной сцинтиграфии.

Обязательно производится бронхоскопия. В течение нескольких дней пациент выполняет дыхательные упражнения, при необходимости получает антибактериальные средства. Назначаются ЭКГ, ЭХО-КГ, общеклинические исследования. Для торакоскопической операции актуальна коагулограмма. Пульмонэктомия осуществляется натощак под общей анестезией. Накануне вечером пациент принимает седативные препараты. За 30 минут до введения в наркоз проводится премедикация.

Методика проведения

Больного укладывают в положение на здоровом боку с заведённой за голову рукой. Пульмонэктомия торакотомным доступом проводится в несколько этапов:

  1. Наркоз. Вводятся внутривенные анестетики, миорелаксанты. Пациент интубируется специальной одно- или двухпросветной трубкой, позволяющей выключить вентиляцию поражённого органа. Осуществляется ИВЛ и ингаляционный наркоз.
  2. Разрез. В 4-5 межреберье широко разрезаются кожа и мышечная ткань. Рана разводится, открывается доступ к лёгкому. Иногда требуется пересечение или резекция 1-2 рёбер. Вскрывается плевральная полость.
  3. Удаление органа. Призоводится визуальная и пальпаторная ревизия полости плевры. Выделяются, пересекаются и перевязываются бронх и сосуды в разной последовательности для правого и левого лёгкого.
  4. Ушивание торакотомной раны. Обеспечивается и проверяется герметичность культи бронха. Максимально сближаются края рёбер. Сшиваются мягкие ткани, кожа. При необходимости дренируется плевральная полость.

Торакоскопическая пульмонэктомия проводится с использованием современного оборудования и является технически более сложной, что оказывает существенное влияние на её стоимость. Введение в наркоз выполняется так же, как на первом этапе вмешательства торакотомным доступом. Непосредственно пульмонэктомия осуществляется следующим образом:

  1. Установка торакопортов. Операция производится через 4-5 торакопортов. 3-4 располагают в 7-9 межреберье соответствующей половины грудной клетки. Самый большой (12-25 мм) устанавливают в 5 межреберье по передней поверхности груди.
  2. Выделение структур лёгочного корня. Через 3-4 порта визуально оценивают состояние полости плевры, затем выделяют бронх и лёгочные сосуды.
  3. Удаление лёгкого. Через самый большой торакопорт вводится эндоскопический степлер, пересекаются анатомические составляющие лёгочного корня. Лёгкое помещается в специальный герметичный контейнер и удаляется через этот же порт, который при необходимости можно расширить миниторакотомией. Накладываются швы.

После пульмонэктомии

В течение суток после операции пациент пребывает в отделении реанимации. Осуществляются коррекция кровопотери, адекватное обезболивание, поддержание функций кардиоваскулярной системы, печени и почек на должном уровне. Выполняется уход за плевральной полостью. После торакотомии на протяжении 6-8 часов проводится ИВЛ. На вторые сутки рекомендуется активизировать больного. Назначаются дыхательные упражнения, разрешается понемногу вставать и передвигаться.

Средний период нахождения в стационаре составляет 16 дней. Сроки нетрудоспособности зависят от основного заболевания. Несмотря на более высокую стоимость, торакоскопическая пульмонэктомия имеет ряд преимуществ – экстубация выполняется в операционной, значительно уменьшаются кровопотеря и болевой синдром. Сроки пребывания в хирургическом стационаре после торакоскопии составляют приблизительно 8 дней.

Осложнения

Летальность при пульмонэктомии зависит от основной патологии и наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний. Частота осложнений одинакова для торакотомных и торакоскопических вмешательств, составляет 10-20%. Осложнения подразделяются на:

  • Возникающие во время операции. Шоковые состояния, развивающиеся из-за высокой травматичности методики, кровотечения из крупных сосудов, аритмии на фоне ИВЛ и ингаляционного наркоза.
  • Раннего послеоперационного периода. Встречаются в 9-15% случаев, преимущественно у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Характеризуются декомпенсацией тяжёлой кардиоваскулярной, печёночной или почечной патологии.
  • Позднего послеоперационного периода. Возникают через 1-3 недели после пульмонэктомии. Самыми тяжёлыми являются несостоятельность культи бронха, характеризующаяся высокой летальностью, и пневмония единственного лёгкого. Чаще обнаруживаются у пациентов, оперированных по поводу нагноительного процесса.

Стоимость пульмонэктомии в Москве

  • Пульмонэктомия (торакотомия) ~ 248 435р.8 цен
  • Пульмонэктомия (торакоскопия) ~ 60 000р.1 цена
Цены: от 40000р. до 539340р.
8 адресов, 9 цен, средняя цена 151467р.
9 цен, ср. 151467р., 8 адресов
торакотомия
торакоскопия
Фильтр:
С отзывами
Детские
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
торакотомия / торакоскопия
С отзывами
Детские
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 8 центров
Скрыть фильтр
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Пульмонэктомия
539340 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Пульмонэктомия
539340 р.
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
ул. Каланчевская, д. 45
Пульмонэктомия
539340 р.
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Пневмонэктомии
186650 р.
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
1-й Колобовский пер., д. 4
Пневмонэктомии
177750 р.
Онкоцентр им. Н.Н. Блохина на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 23
Каширское шоссе, д. 23
Пневмонэктомия
78000 р.
НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте
Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1
Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1
Пневмонэктомия
40000 р.
Пневмонэктомия видеоторакоскопическая
60000 р.
ЛРЦ Минздрава России
Иваньковское шоссе, д. 3
Иваньковское шоссе, д. 3
Пульмонэктомия (без стоимости расходного материала)
90000 р.

Цены в других городах

Пульмонэктомия в Санкт-Петербурге
торакотомия
54500 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!