Ведение беременности 3 триместр - цены в Москве

Пока в гинекологии нет единого мнения относительно начала III триместра беременности. Разные специалисты относят его к разному сроку - 24, 26, 28-ой неделе беременности. Наиболее часто о третьем триместре говорят как о последних 16 неделях беременности – с 25 по 40-ю.

Нормально протекающая беременность

На каждом приеме акушер-гинеколог выявляет и оценивает жалобы беременной, определяет еженедельную и общую прибавку в весе, измеряет артериальное давление на обеих руках, проводит осмотр на предмет выявления скрытых и явных отеков, выслушивает сердцебиение плода, проводит измерение высоты стояния дна матки (ВДМ), окружности живота и соотносит данные со сроком беременности, определяет положение и предлежание плода. Перед каждым посещением врача исследуется общий анализ мочи.

Влагалищное исследование в III триместре выполняется по показаниям для уточнения состояния костей таза и мягких родовых путей, плодного пузыря, степени раскрытия маточного зева и т.д. После 30-ой недели беременности повторяют лабораторные исследования клинического анализа крови, крови на сифилис (RW), гепатиты (В и С), ВИЧ-инфекцию, микроскопию отделяемого из уретры, влагалища и канала шейки матки. По показаниям определяется гемостазиограмма и биохимический анализ крови. При риске развития осложнений III триместра беременности дополнительно исследуются суточный диурез, анализ мочи по Нечипоренко, суточная потеря белка, тест толерантности к глюкозе, титр антител у резус-отрицательных беременных и др.

В последнем триместре в 32-34 недели проводится третье обязательное ультразвуковое исследование, в ходе которого определяются размеры плода, степень зрелости его органов и систем, изучается состояние плаценты, оценивается количество околоплодных вод. После 32-ой недели выполняется кардиотокография, посредством которой оценивается состояние сердечно-сосудистой системы плода. Метод кардиотокографии (КТГ) основан на регистрации частоты сердцебиений плода и их колебаний в зависимости от сокращений матки, активности самого плода или внешних раздражителей. Проведение кардиотокографии не имеет противопоказаний и совершенно безопасно для плода.

При наличии показаний (гестоза, тяжелого течения беременности, недостаточной высоты стояния дна матки, обвития пуповины, фетоплацентарной недостаточности и др.) выполняется допплерография маточно-плацентарного кровотока – дополнительное ультразвуковое исследование, уточняющее кровоснабжение плода, сосудов матки и пуповины. В 30 недель беременности женщине оформляется декретный больничный лист и обменная карта, содержащая сведения о результатах анализов и обследований, заключения специалистов. С обменной картой женщина поступает в родильный дом. В III триместре женщина должна иметь четкое представление о физиологии родов и особенностях послеродового периода, уходе за новорожденным, для чего во время ведения беременности ей предлагается посещать специальные занятия для будущих мам.

Осложненная беременность

Наиболее частым осложнением III триместра беременности становится развитие фетоплацентарной недостаточности, сопровождающейся нарушением плацентарного кровотока. Это влечет за уменьшение питания и оксигенации плода, выведения продуктов метаболизма, замедление роста и развития плода, осложненное течение беременности и родов. Фетоплацентарная недостаточность проявляется уменьшением или полным прекращением шевелений плода, повышением тонуса матки, несоответствием (уменьшением) размеров живота женщины сроку беременности.

К развитию фетоплацентарной недостаточности могут приводить сердечно-сосудистые заболевания беременной, гипертензия, нарушения в работе почек, эндокринная патология, аутоиммунные заболевания, половые инфекции. При угрозе фетоплацентарной недостаточности беременной проводится комплексное исследование, включающее УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию гемостазиограмму (анализ крови на свертываемость).

Другим опасным состоянием III триместра беременности служит гестоз, проявляющийся отеками, задержкой жидкости, появлением белка в моче, повышением кровяного давления. Развитие нефропатии и ее следующей стадии преэклампсии может привести к тяжелой форме позднего токсикоза беременности – эклампсии, которая несет угрозу жизни плода и матери и требует экстренного родоразрешения.

При подозрении на гестоз дополнительно проводятся регулярные взвешивания, контроль пульса, АД, диуреза, клинические исследования крови и мочи, анализ суточной мочи на белок, биохимическое исследование крови (альбумин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза, остаточный азот, прямой и непрямой билирубин, холестерин, АЛТ, ACT, щелочная фосфотаза, триглицериды). Дополнительно исследуются суточное мониторирование АД, ЭКГ, УЗИ, допплерометрия, кардиотокография, глазное дно, проба Реберга, моча по Нечипоренко и Зимницкому, гемостазиограмма. Лечение гестоза проводится в родильном доме.

Угрожающим осложнением III триместра беременности является преждевременная отслойка плаценты, т. е. ее преждевременное (во время беременности) отделение от места прикрепления в матке. Опасность отслойки плаценты состоит в гипоксии плода и риске сильного кровотечения. Наиболее часто отслойка развивается из-за предлежания плаценты. Отслойка плаценты диагностируется методом УЗИ. Начальный процесс отслойки плаценты может быть остановлен консервативными мерами (назначением постельного режима и лекарственных препаратов). При сильном кровотечении проводится немедленное оперативное родоразрешение.