Чрезпузырная аденомэктомия

Чрезпузырная аденомэктомия – хирургическое удаление аденомы простаты через мочевой пузырь. Может применяться при гиперплазиях любых типов и размеров. В список специальных показаний входят дивертикулы, неоплазии мочевого пузыря, крупные камни мочевого пузыря и поражения скелета, препятствующие использованию других оперативных методик. Выполняется в условиях урологического или андрологического стационара под наркозом после катетеризации мочевого пузыря. В число ранних осложнений входят кровотечение, тромбоэмболия, воспаление раны, мочевых путей. В отдаленные сроки иногда наблюдается стеноз шейки мочевого пузыря, стриктура мочеиспускательного канала. Стоимость определяется методом анестезии и уровнем клиники.

Чрезпузырная аденомэктомия является классической оперативной техникой. Преимуществом данной методики в андрологии считается возможность использования при осложненных аденомах, сопровождающихся поражением мочевого пузыря, при деформациях и заболеваниях скелета, затрудняющих размещение пациента в урологическом кресле либо проведение позадилобковой аденомэктомии. Количество осложнений после этого хирургического вмешательства сравнительно невелико, отдаленные результаты хорошие. Послеоперационная летальность в настоящее время составляет не более 1-3%.

Показания

Показанием к чрезпузырной аденомэктомии является аденома предстательной железы. Метод можно использовать при любой разновидности роста и любом диаметре аденомы, в том числе – при осложненных формах заболевания. В качестве специальных показаний андрологи указывают сопутствующие неоплазии и дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, камни предпузырного отдела мочеточника и крупные конкременты мочевого пузыря.

Кроме того, методику применяют при анкилозе тазобедренных суставов, затрудняющем использование урологического кресла, и при деформации зоны лобкового симфиза, делающей невозможным проведение позадилонной аденомэктомии. Дополнительными показаниями являются рецидивирующая макрогематурия, препятствие оттоку мочи, хронические и рецидивирующие инфекции мочевых путей, а также поражение почек и мочеточников, возникшее в результате сдавливания мочевых путей аденомой простаты.

Противопоказания

В список противопоказаний, связанных с состоянием простаты и органов малого таза, включают предшествующую аденомэктомию, злокачественную неоплазию, фиброз простаты и выраженный спаечный процесс, обусловленный проведенными ранее полостными операциями. Перечень общих противопоказаний включает в себя нарушения свертываемости крови, тяжелый сахарный диабет, хронические терапевтические заболевания в стадии декомпенсации, местные гнойные процессы и общие острые инфекции. Операцию не проводят в течение 3-6 месяцев после инфаркта миокарда.

Подготовка

В процессе диагностики аденомы выполняют пальцевое исследование предстательной железы, УЗИ простаты, исследование секрета простаты и урофлуометрию. Для исключения онкологического поражения органа определяют уровень ПСА. В сомнительных случаях производят биопсию. Для оценки состояния почек и мочевых путей назначают исследования мочи, УЗИ почек и др. В отдельных случаях проводят экскреторную урографию, цистографию и цистоскопию. В течение 8 часов до аденомэктомии рекомендуют воздержаться от приема пищи и жидкости. Перед операцией пациент сам или с помощью мед. персонала сбривает волосы в зоне паха и на животе.

Методика

Используют общий наркоз, перидуральную или спинномозговую анестезию. Пациента укладывают на спину, таз приподнимают. В мочевой пузырь вводят катетер. Полость пузыря промывают, а затем заполняют раствором антисептика. Чрезпузырную аденомэктомию производят через продольный либо поперечный срединный разрез. Мочевой пузырь рассекают по передней поверхности, проводят ревизию, оценивая состояние слизистой, выявляя неоплазии, камни и дивертикулы. При надлобковом мочепузырном свище рубцовую ткань полностью иссекают. Слизистую пузыря и хирургическую капсулу простаты разрезают.

Очаг гиперплазии вылущивают единым блоком либо поочередно иссекают среднюю и боковые доли. Осматривают ложе аденомы, перевязывают либо коагулируют кровоточащие сосуды. При незначительном кровотечении осуществляют кратковременную тампонаду салфетками, смоченными различными растворами (состав раствора определяется модификацией чрезпузырной аденомэктомии). Некоторым больным устанавливают надлобковый дренаж. Накладывают швы на переднюю стенку мочевого пузыря. Мягкие ткани ушивают.

После чрезпузырной аденомэктомии

В первые сутки мочевой пузырь промывают раствором фурацилина. Капельницу подсоединяют к надлобковому дренажу, отток жидкости происходит по катетеру через мочеиспускательный канал. После глухого ушивания мочевого пузыря организуют приточно-отточную ирригацию через катетер, установленный в уретру. Первую перевязку осуществляют на следующий день, в дальнейшем перевязки проводят через 1-2 дня. Швы снимают на 8-10 день. Уретральный катетер извлекают на 7-10 день. Время удаления надлобкового дренажа определяют индивидуально.

Общая частота осложнений при чрезпузырной аденомэктомии, по различным данным, колеблется от 9 до 19%. Наиболее распространенными ранними осложнениями являются инфицирование раны и временное недержание мочи. В отдаленном периоде у некоторых пациентов формируется стриктура уретры, нередко сочетающаяся с «предпузырем» – образованием остаточной полости на месте удаленной аденомы. Летальность у больных младше 70 лет составляет менее 0,5%, у пациентов 70-80 лет – около 1%, в группе старше 80 лет – примерно 3%.