Чрезпузырная аденомэктомия - цены в Москве

Чрезпузырная аденомэктомия – хирургическое удаление аденомы простаты через мочевой пузырь. Может применяться при гиперплазиях любых типов и размеров. В список специальных показаний входят дивертикулы, неоплазии мочевого пузыря, крупные камни мочевого пузыря и поражения скелета, препятствующие использованию других оперативных методик. Чрезпузырная аденомэктомия выполняется в условиях урологического или андрологического стационара под наркозом после катетеризации мочевого пузыря. В число ранних осложнений входят кровотечение, тромбоэмболия, воспаление раны и мочевых путей. В отдаленном периоде возможны временное недержание мочи, стеноз шейки мочевого пузыря и стриктура мочеиспускательного канала.

Чрезпузырная аденомэктомия является классической оперативной техникой, разработанной еще в конце XIX века. В число врачей, участвовавших в создании и усовершенствовании этой методики, входят Фуллер, Фрейер и Федоров. В последующем российские и зарубежные специалисты в области андрологии создали несколько модификаций чрезпузырной аденомэктомии, позволяющих снизить риск повреждения шейки мочевого пузыря в ходе операции и уменьшить количество осложнений в послеоперационном периоде.

Преимуществом чрезпузырной аденомэктомии является возможность использования при осложненных аденомах, сопровождающихся поражением мочевого пузыря, при деформациях и заболеваниях скелета, затрудняющих размещение пациента в урологическом кресле либо проведение позадилобковой аденомэктомии. Количество осложнений после чрезпузырной аденомэктомии сравнительно невелико, отдаленные результаты хорошие. Послеоперационная летальность в настоящее время составляет не более 1-3%.

Показания

Показанием к чрезпузырной аденомэктомии является аденома предстательной железы. Метод можно использовать при любой разновидности роста и любом диаметре аденомы, в том числе – при осложненных формах заболевания. В качестве специальных показаний к чрезпузырной аденомэктомии андрологи указывают неоплазии мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, камни предпузырного отдела мочеточника и крупные камни мочевого пузыря.

Кроме того, чрезпузырную аденомэктомию применяют при анкилозе тазобедренных суставов, затрудняющем использование урологического кресла, и при деформации зоны лобкового симфиза, делающей невозможным проведение позадилонной аденомэктомии. Дополнительными показаниями к чрезпузырной аденомэктомии являются рецидивирующая макрогематурия, препятствие оттоку мочи, хронические и рецидивирующие инфекции мочевых путей, а также поражение почек и мочеточников, возникшие в результате сдавливания мочевых путей аденомой простаты.

Противопоказания

В список противопоказаний к чрезпузырной аденомэктомии, связанных с состоянием простаты и органов малого таза, включают предшествующую аденомэктомию, злокачественную неоплазию, фиброз простаты и выраженный спаечный процесс, обусловленный проведенными ранее полостными операциями. Перечень общих противопоказаний к чрезпузырной аденомэктомии включает в себя нарушения свертываемости крови, тяжелый сахарный диабет, хронические терапевтические заболевания в стадии декомпенсации, местные гнойные процессы и общие острые инфекции. Кроме того, чрезпузырную аденомэктомию не проводят в течение 3-6 месяцев после инфаркта миокарда.

При локальных воспалительных процессах и острых инфекциях чрезпузырную аденомэктомию откладывают до выздоровления больного. При хронических заболеваниях назначают соответствующую терапию, чрезпузырную аденомэктомию выполняют после достижения состояния компенсации или субкомпенсации с учетом рекомендаций врача, осуществлявшего лечение соматической патологии (терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и т. д.) и заключения анестезиолога.

Подготовка к аденомэктомии

В процессе диагностики аденомы простаты выполняют пальцевое исследование предстательной железы, УЗИ простаты, исследование секрета простаты и урофлуометрию. Для исключения онкологического поражения органа, являющегося противопоказанием к чрезпузырной аденомэктомии, оценивают уровень ПСА. В сомнительных случаях выполняют биопсию. Для оценки состояния почек и мочевых путей назначают исследования мочи, УЗИ почек и др. В отдельных случаях проводят экскреторную урографию, цистографию и цистоскопию.

Общее обследование перед чрезпузырной аденомэктомией включает в себя клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, тесты на передающиеся через кровь инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты), определение группы крови и резус-фактора, рентгенографию легких и ЭКГ. Риск при проведении чрезпузырной аденомэктомии напрямую зависит от состояния организма больного. Учитывая, что аденома простаты развивается у пациентов пожилого и старческого возраста, часто страдающих соматическими заболеваниями, больных направляют на консультации врачам терапевтического профиля, проводят детальное обследование и назначают терапию с учетом выявленной патологии.

Для снижения риска развития осложнений чрезпузырной аденомэктомии со стороны мочевыводящей системы осуществляют терапию сопутствующих инфекционных поражений почек и мочевых путей. Для оценки анестезиологического риска и выбора оптимального метода обезболивания перед чрезпузырной аденомэктомией назначают консультацию анестезиолога. Больного обычно госпитализируют за несколько дней до операции. В течение 8 часов до начала вмешательства рекомендуют воздержаться от приема пищи и жидкости. Перед операцией пациент сам или с помощью мед. персонала сбривает волосы в зоне паха и на животе.

Методика проведения

Используют общий наркоз, перидуральную или спинномозговую анестезию. Пациента укладывают на спину, таз приподнимают. В мочевой пузырь вводят катетер. Полость пузыря промывают, а затем заполняют раствором антисептика. Чрезпузырную аденомэктомию проводят через продольный либо поперечный срединный разрез. Мочевой пузырь рассекают по передней поверхности, проводят ревизию, оценивая состояние слизистой, выявляя неоплазии, камни и дивертикулы. При надлобковом мочепузырном свище рубцовую ткань полностью иссекают. Слизистую пузыря и хирургическую капсулу простаты разрезают.

При проведении чрезпузырной аденомэктомии очаг гиперплазии вылущивают единым блоком либо поочередно иссекают среднюю и боковые доли. Осматривают ложе аденомы, перевязывают либо коагулируют кровоточащие сосуды. При незначительном кровотечении осуществляют кратковременную тампонаду салфетками, смоченными различными растворами (состав раствора определяется модификацией чрезпузырной аденомэктомии). Некоторым больным устанавливают надлобковый дренаж. Накладывают швы на переднюю стенку мочевого пузыря. Мягкие ткани ушивают. Рану закрывают стерильной салфеткой.

После аденомэктомии

В первые сутки мочевой пузырь промывают раствором фурацилина. Капельницу подсоединяют к надлобковому дренажу, отток жидкости происходит по катетеру через мочеиспускательный канал. При чрезпузырной аденомэктомией с глухим ушиванием мочевого пузыря организуют приточно-отточную ирригацию через катетер, установленный в уретру. Первую перевязку осуществляют на следующий день, в дальнейшем перевязки проводят через 1-2 дня. Швы снимают на 8-10 день после чрезпузырной аденомэктомии. Уретральный катетер извлекают на 7-10 день. Время удаления надлобкового дренажа определяют индивидуально в зависимости от патологии, которая стала причиной его использования.

Больным, перенесшим чрезпузырную аденомэктомию, проводят антибиотикотерапию. Назначают щадящую диету с большим количеством белков и витаминов. Рекомендуют обильное питье, осуществляют тщательный контроль диуреза и функции почек. Пациентов активизируют, чтобы снизить риск возникновения ТЭЛА, застойной пневмонии и других осложнений. Кишечник вначале очищают с помощью клизм, потом назначают слабительные препараты. Проводят оценку водно-электролитного баланса, при необходимости осуществляют инфузионную терапию.

Осложнения

Общая частота осложнений при чрезпузырной аденомэктомии по различным данным колеблется от 9 до 19%. Наиболее распространенными ранними осложнениями являются инфицирование раны и временное недержание мочи. В отдаленном периоде в отдельных случаях наблюдается постоянное недержание мочи. У некоторых пациентов, перенесших чрезпузырную аденомэктомию, формируется стриктура уретры, нередко сочетающаяся с «предпузырем» - образованием остаточной полости на месте удаленной аденомы предстательной железы. Летальность в группе больных младше 70 лет составляет менее 0,5%, в группе 70-80 лет – около 1%, в группе старше 80 лет – около 3%.

Стоимость чрезпузырной аденомэктомии в Москве

Данное оперативное вмешательство может выполняться при аденомах любых размеров, использоваться при наличии патологии скелета, затрудняющей проведение других операций. Осуществляется с крупных многопрофильных лечебных учреждениях, специализированных центрах столицы. Цена чрезпузырной аденомэктомии в Москве определяется такими факторами, как вид обезболивания (общий наркоз, спинномозговая или перидуральная анестезия), программа предоперационного обследования, продолжительность стационарного лечения, количество и характер терапевтических мероприятий в послеоперационном периоде.