Лазерная энуклеация аденомы простаты - цены в Москве

Показания

Лазерная энуклеация простаты является малоинвазивным хирургическим методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы с признаками инфравезикальной обструкции. При наличии соответствующего оборудования считается альтернативой классической операции и трансуретральной резекции.

Энуклеация с использованием лазерного оборудования предпочтительна у пациентов пожилого возраста и больных с наличием сопутствующей соматической патологии, увеличивающей операционные риски. Методика может применяться как при небольших, так и при крупных аденомах простаты.

Противопоказания

В список противопоказаний к лазерной энуклеации предстательной железы входят следующие состояния:

• декомпенсированные терапевтические заболевания;
• общие острые инфекции;
• острые воспалительные болезни мочеполовых органов;
• половые инфекции;
• выраженные нарушения свертываемости крови.

Лазерную энуклеацию предстательной железы не проводят при стриктурах уретры и тяжелом артрозе тазобедренных суставов. Причиной является отсутствие технической возможности введения оборудования в уретру или расположения пациента на операционном столе в нужном положении.

Подготовка

Перед лазерной энуклеацией назначают стандартное общеклиническое обследование, включающее ЭКГ, флюорографию и лабораторные исследования. Для оценки состояния мочеполовой системы применяют следующие диагностические методики:

• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
• ТРУЗИ простаты;
• урофлоуметрия;
• определение уровня ПСА в крови;
• микробиологический анализ мочи (при наличии осложнений, неоднократной катетеризации в анамнезе);
• уретроцистоскопия (при необходимости уточнить степень обструкции и исключить стриктуру уретры);
• консультация анестезиолога.

За несколько дней отменяют антикоагулянты и антиагреганты. Энуклеацию простаты выполняют натощак. Утром непосредственно перед вмешательством следует принять гигиенический душ, удалить волосы на половых органах и на верхней части бедер.

Методика проведения

Лазерную энуклеацию обычно осуществляют под спинальной или эпидуральной анестезией, реже используют общий наркоз. Пациента располагают на кресле с разведенными и согнутыми ногами. Больному накладывают цистостому или устанавливают уретральный катетер. Операция включает следующие этапы:

• введение резектоскопа в мочеиспускательный канал (при необходимости – после расширения уретры бужом);
• продольный разрез от шейки пузыря до семенного бугорка на всю глубину аденомы (производится на 5 и на 7 часов);
• поперечный разрез проксимальнее семенного бугорка (соединяет предыдущие разрезы);
• вылущивание средней доли предстательной железы;
• раздельное удаление боковых долей простаты после выполнения дополнительных разрезов;
• интравезикальное выведение удаленных тканей, их измельчение морцеллятором и удаление.

При небольших аденомах простаты применяют не классический трехдолевой, а двухдолевой способ лазерной энуклеации, при котором среднюю долю удаляют вместе с одной из боковых. Техника операций при использовании гольмиевого и тулиевого лазера несколько отличается, что связано с различными параметрами оборудования.

После лазерной энуклеации простаты

Уретральный катетер удаляют через 1-2 суток после вмешательства. В течение первых суток в моче выявляется примесь крови. Рекомендуется обильное питье для скорейшего разрешения гематурии и предотвращения обтурации катетера сгустками крови. Первые самостоятельные мочеиспускания могут быть болезненными. Незначительные следы крови в урине иногда сохраняются несколько дней или недель.

Продолжительность госпитализации после энуклеации простаты составляет 2-3 дня, полная длительность реабилитационного периода – около полутора месяцев. На время восстановления рекомендуется воздержаться от занятий спортом, подъема тяжестей, сексуальной жизни, посещения бань и саун, употребления продуктов, раздражающих слизистые оболочки нижних отделов мочевыводящей системы. Необходимо выпивать достаточное количество жидкости, выполнять упражнения Кегеля.

Осложнения

Перечень возможных осложнений лазерной энуклеации простаты включает:

• Нарушения мочеиспускания. В первые недели после операции нередко отмечаются учащение мочеиспускания, никтурия, императивные позывы. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на недержание мочи. Симптомы постепенно исчезают по мере восстановления мышц тазового дна.
• Инфицирование. Чаще всего наблюдается развитие цистита. Более серьезными осложнениями являются воспалительные процессы в области почек и яичек. Требуется консервативная антибактериальная терапия.
• Рубцовые изменения. Формирование стриктур уретры и рубцового сужения шейки пузыря отмечается редко. В зависимости от тяжести состояния производится бужирование, выполняются реконструктивные вмешательства.
• Эректильная дисфункция. Большинство пациентов не отмечают разницы до и после операции. Около 18% больных говорят об улучшении эрекции. У 20% выявляется некоторое ухудшение эрекции.
• Ретроградная эякуляция. Эякулят при оргазме поступает не в уретру, а в мочевой пузырь, что делает невозможным оплодотворение. При необходимости рекомендуют использование вспомогательных репродуктивных технологий.