Позадилонная аденомэктомия

Позадилонная аденомэктомия – хирургическое вмешательство, применяемое при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Предусматривает использование нижнего срединного внебрюшинного разреза, который выполняется непосредственно над лонным сочленением. Включает в себя несколько модификаций операции Лидского-Миллина. Методика обеспечивает хороший обзор операционного поля, позволяет снизить вероятность развития кровотечений, провести тщательный гемостаз ложа простаты и окружающих тканей. Выполняется в условиях андрологического отделения под эпидуральной анестезией или общим наркозом. Стоимость зависит от выбранной модификации вмешательства и типа анестезиологического пособия.

Позадилонная аденомэктомия – удаление простаты через нижний срединный доступ над лобковым симфизом. В отличие от других методик позволяет получить доступ к предстательной железе без вскрытия мочевого пузыря, что ускоряет энуклеацию, дает хирургу возможность сохранять визуальный контроль над состоянием простаты и близлежащих тканей в ходе всей операции, снижает риск развития недержания мочи и формирования контрактуры шейки мочевого пузыря. Достаточно широко применяется в современной андрологии. Ограничения при использовании данного метода связаны с размерами и особенностями расположения аденомы простаты.

Показания

Основным показанием к аденомэктомии является крупная аденома предстательной железы (более 100 грамм). Методику особенно целесообразно применять в случаях, когда опухоль локализуется ниже шейки пузыря, а сильно увеличенные доли предстательной железы приподнимают его дно. В качестве дополнительных показаний андрологи рассматривают хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, повторяющуюся гематурию, обусловленную наличием аденомы предстательной железы.

При острой задержке мочи позадилонное удаление аденомы осуществляется в экстренном порядке. При массивной гематурии и тампонаде мочевого пузыря хирургическое вмешательство проводят в первые часы после поступления, при неосложненной задержке мочи – в течение 6-24 часов (отсроченная аденомэктомия).

Противопоказания

Противопоказаниями к позадилонному иссечению аденомы являются злокачественные опухоли предстательной железы, наличие спаек в области малого таза, острые инфекционные заболевания, гипертермия любого генеза и выраженные воспалительные процессы. Кроме того, в перечень противопоказаний включают ожирение, декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые болезни сердца и легких, острый и подострый период инфаркта миокарда. Позадилонную аденомэктомию не проводят при камнях интрамурального отдела мочеточника, неоплазиях, дивертикулах и камнях мочевого пузыря.

Подготовка

Для уточнения диагноза и оценки работоспособности мочевыводящей системы больному назначают анализ на ПСА, пальцевое ректальное исследование и уродинамические методики. Поскольку позадилонное вмешательство обычно требуется пациентам пожилого и старческого возраста, особое значение приобретают выявление и коррекция соматической патологии. Больных направляют на консультации к терапевту и узким специалистам (кардиологу, эндокринологу и пр.), по показаниям назначают расширенное обследование. Перед аденомэктомией нужно в течение 5-6 часов воздерживаться от еды и питья, побрить область паха.

Методика

Пациента укладывают на спину, стол наклоняют в положение Тренделенбурга (под углом 20 градусов). Выполняют нижний срединный разрез (от пупка до лона). Разводят прямые мышцы живота, разрезают фасцию. Пузырь вместе с брюшиной отводят кверху, накладывают на орган большую салфетку и фиксируют его специальным ретрактором. Тупо отслаивают клетчатку, выделяя и перевязывая крупные вены.

Накладывают поперечные гемостатические швы в проекции крупных артерий и вен в области перехода шейки пузыря в капсулу простаты. Рассекают капсулу железы, выделяют и удаляют аденому. Мочеиспускательный канал рассекают выше и ниже мест прикрепления опухоли, что позволяет выполнить полную энуклеацию новообразования. Шейку пузыря подшивают к ложу аденомы. Мочевой пузырь катетеризируют. Рану ушивают, дренируют.

После позадилонной аденомэктомии

В послеоперационном периоде осуществляют перевязки, назначают анальгетики и антибиотики. Дренаж удаляют на 2-3 сутки, катетер – на 7-8 сутки. Швы снимают через 9-10 дней. Нагноение операционной раны после позадилонного удаления аденомы возникает редко. Наиболее распространенным осложнением является остеит лобковых костей. В отдельных случаях возможно повреждение бокового тазового венозного сплетения.

Контрактура шейки пузыря и недержание мочи встречаются редко. У некоторых больных развивается импотенция, обычно обусловленная психоэмоциональными причинами или возрастными изменениями. Повреждения нервов в процессе позадилонной аденомэктомии наблюдаются чрезвычайно редко. При выраженных рубцовых изменениях шейки возможен заброс эякулята в мочевой пузырь.

Показания

Противопоказания

Подготовка

Методика

После позадилонной аденомэктомии

Цены в других городах

Динамика цен

Возможные показания