Операции на предстательной железе в Москве

Аденома предстательной железы является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин. Признаки гиперплазии простаты выявляются у каждого седьмого пациента в возрасте старше 50 лет. Значимую долю патологических процессов данного органа составляют запущенные формы простатита, абсцессы простаты и рак предстательной железы. Риск развития перечисленных заболеваний возрастает по мере старения. С учетом увеличения продолжительности жизни операции на простате становятся все более востребованным направлением современной андрологии, позволяющим обеспечить сохранение мужского здоровья и улучшения качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста.

Показания

Хирургические вмешательства на простате показаны при аденоме предстательной железы, локальном раке простаты. Решение об операции принимают индивидуально. В список факторов, свидетельствующих о необходимости вмешательства, включают большое количество остаточной мочи, камни мочевого пузыря, повторную острую задержку мочи, гематурию, почечную недостаточность, обусловленную патологией предстательной железы.

Противопоказания

Перечень противопоказаний со стороны простаты зависит от основного заболевания. Общими противопоказаниями являются недавно перенесенный инфаркт миокарда, острые респираторные инфекции, нарушения свертываемости крови, декомпенсированная соматическая патология, тяжелый сахарный диабет и некоторые воспалительные процессы.

Подготовка

Перед операцией андролог назначает стандартное обследование и специальные методики, позволяющие уточнить диагноз, определить характер и распространенность патологии. Могут использоваться УЗИ простаты, определение уровня ПСА, другие исследования. Вмешательство проводят натощак, волосы в области половых органов предварительно сбривают.

Методика

Можно выделить три основных типа вмешательств на простате:

• Операции, предполагающие удаление патологически измененной части предстательной железы (аденомы) с использованием открытого доступа. Группа включает все виды аденомэктомии (чрезпузырная аденомэктомия, позадилонная аденомэктомия и пр.). Разновидность вмешательства определяют с учетом размеров и расположения аденомы. Аденомэктомии выполняют планово, используют общий наркоз.
• Операции, подразумевающие удаление измененной части органа (небольших и средних аденом) с использованием эндоскопического оборудования. В эту группу входят трасуретральная резекция простаты и лазерная вапоризация простаты. Оба вмешательства производят посредством резектоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, различие заключается в типе инструментария, применяемого для удаления тканей. При ТУР через резектоскоп вводят петлю, при вапоризации – лазер. Иногда оба метода сочетают в рамках одного хирургического вмешательства. Вмешательства осуществляют планово под общим обезболиванием.
• Операции, проводимые для удаления всего органа при локальных формах рака. В группу включают радикальную простатэктомию. Вмешательство может проводиться из двух открытых доступов (промежностного и позадилобкового). В последние годы в некоторых медицинских центрах данную операцию начали выполнять с применением эндоскопического оборудования, но эндоскопическую технику пока нельзя считать внедренной в широкую клиническую практику. Радикальную простатэктомию проводят в плановом порядке под общей анестезией.

После операций на предстательной железе

Лечение проводят в стационарных условиях. Длительность госпитализации определяется тяжестью патологии, видом вмешательства и общим состоянием пациента. Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим и пить достаточное количество жидкости, назначают антибиотики и обезболивающие. В первые дни мочеиспускание осуществляется через уретральный катетер. В ряде случаев используют систему непрерывного орошения мочевого пузыря.

Катетер обычно удаляют через 2-4 дня (после эндоскопических вмешательств) или через 7-10 дней (после открытых операций). Швы также снимают спустя 7-10 суток. После удаления катетера в моче какое-то время могут присутствовать примеси крови. В течение 6-8 недель с момента операции на предстательной железе больному советуют отказаться от активных физических нагрузок. Сексуальную жизнь можно возобновить через 4-6 недель. Перечень и сроки ограничений могут варьироваться в зависимости от типа вмешательства.

Ранними осложнениями являются кровотечение, повреждение соседнего органа, инфицирование раны и временное недержание мочи. В отдельных случаях наблюдается развитие острых инфекций мочеполовой системы (простатита, пиелонефрита, цистита, уретрита и пр.). В отдаленном периоде иногда возникают такие осложнения, как стриктура уретры, образование «предпузыря», ретроградная эякуляция, импотенция и постоянное недержание мочи. Возможен рецидив заболевания.