Консультация психиатра - цены в Москве

Психиатр – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний психической сферы. Многие психиатры имеют дополнительную специализацию нарколога, у некоторых врачей второй специальностью является психотерапия. Ведение пациентов детского возраста осуществляют детские психиатры, больные с психическими расстройствами пожилого и старческого возраста находятся под наблюдением психиатра-геронтолога. Психологическую помощь психически здоровым людям обычно оказывают психологи. Сфера деятельности психотерапевта находится между психиатрие й и психологией, такой специалист не работает с психотическими нарушениями, но может назначать медикаменты и предоставлять психологические услуги в рамках различных направлений психотерапии.

Когда нужно обратиться к психиатру?

Прием психиатра может быть диспансерным или лечебно-консультативным. Лечебно-консультативные осмотры осуществляются по обращению пациента. Диспансерное наблюдение предполагает обязательную явку для контроля состояния больного, возможной коррекции медикаментозной терапии, своевременного выявления обострений. Также существуют освидетельствования – консультации, необходимые психически здоровому человеку для оформления лицензии на оружие, получение либо продление водительского удостоверения, приема на работу в ряд организаций. Некоторые специалисты регулярно проходят профосмотры на протяжении всего периода трудоустройства.

Поводом для визита к психиатру с диагностической и лечебной целью являются расстройства в сфере восприятия, эмоций и телесных ощущений: тяжелые нарушения или резкие колебания настроения, чередование периодов заторможенности и гиперактивности, аффективные расстройства (кратковременные взрывные эмоции очень высокой интенсивности), чувство измененности, чуждости или «сделанности» окружающего мира, нарушения восприятия собственного тела (уродства, изменения пропорций, необычных ощущений).

К психиатру следует обратиться при признаках нарушений поведения, воли, памяти и когнитивной деятельности: нелогичных действиях, выраженной забывчивости, неспособности к сосредоточению, запоминанию и обработке информации, невозможности планирования и приложения волевых усилий для выполнения целенаправленной деятельности. Консультация психиатра показана при навязчивых мыслях и действиях любого характера, а также при расстройствах пищевого поведения (приступообразном переедании с последующим вызыванием рвоты, настойчивом стремлении к похудению и отказе от еды при объективном отсутствии лишнего веса).

Нередко больные, нуждающиеся в консультации психиатра, не могут оценить свое состояние из-за отсутствия критического восприятия реальности или интеллектуального снижения. В подобных случаях инициаторами посещения специалиста становятся родственники. Помощь близких может потребоваться пациенту при бреде, галлюцинациях, прогрессирующем слабоумии (на фоне старения, различных заболеваний и травм), психозах, тяжелом депрессивном расстройстве и некоторых других патологиях.

Что лечит психиатр?

В ведении психиатра находится широкий спектр психических расстройств различного уровня – от преходящих, обусловленных воздействием эндогенных и экзогенных факторов, до хронических, сохраняющихся в течение многих лет; от относительно легких, позволяющих продолжать вести полноценную жизнь, до тяжелых, инвалидизирующих. Можно выделить следующие основные группы заболеваний, лечением которых занимаются психиатры:

• Шизофрения, бредовые расстройства. Все клинические формы шизофрении, различные виды острых и хронических бредовых расстройств за исключением органических.
• Расстройства органического генеза. Психические нарушения, возникшие на фоне травм и заболеваний головного мозга (атеросклероза, инсультов, болезни Альцгеймера и пр.), соматических, эндокринных и инфекционных болезней.
• Расстройства настроения. Психогенные и эндогенные депрессии, биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз).
• Невротические, соматоформные и стрессовые расстройства. Тревожно-фобический и астенический невроз, обсессивно-компульсивные и диссоциативные расстройства, патологические симптомы со стороны внутренних органов при отсутствии органических нарушений.
• Расстройства личности и поведения. Устойчивые поведенческие отклонения и психические особенности, возникшие в детстве или в зрелом возрасте и нарушающие адаптационные способности пациента.
• Умственная отсталость. Традиционные названия психических расстройств, входящих в эту группу – дебильность, имбецильность и идиотия. В настоящее время это деление заменено четырьмя степенями тяжести нарушений интеллекта.

В сфере нарушений невротического уровня деятельность психиатров нередко пересекается с областью работы психологов и психотерапевтов. В зависимости от характера и тяжести симптоматики одни и те же невротические расстройства могут лечить все перечисленные специалисты. Больных с последствиями заболеваний и травматических повреждений головного мозга нередко одновременно курируют психиатры, неврологи и психоневрологи.

Как подготовиться к приему?

В психиатрии практически не применяются дополнительные методы обследования, что увеличивает значимость опроса больного при постановке диагноза. Будьте готовы к необычным или странным вопросам (например, «Какой сегодня день?» или «Где вы находитесь»), помните, что врач не хочет вас обидеть, он всего лишь выполняет обязательные этапы обследования, предусматривающие оценку ориентировки пациента в месте, времени и собственной личности. Перед обращением к психиатру стоит продумать, как можно наиболее полно и понятно для врача изложить жалобы, вспомнить, когда впервые появились беспокоящие симптомы, с какими они были связаны, как эти проявления менялись с момента возникновения до обращения к психиатру.

Необходимо подготовиться к вопросам об истории жизни: особенностях развития в детстве, образовании, работе, увлечениях, личных и социальных отношениях, наличии вредных привычек и пр. Нужно учитывать, что специалиста будут интересовать не материальные аспекты, свидетельства успеха или детали жизни других людей, а психоэмоциональное состояние больного, его способность к адаптации. Не следует утаивать от специалиста какие-то детали из-за стыда или страха разглашения – вся информация, сообщаемая психиатру во время консультации, является врачебной тайной и не подлежит разглашению.

Как проходит прием психиатра?

Первичная и повторная консультации психиатра существенно различаются как по длительности, так и по алгоритму врачебных действий. Основой приема всегда является беседа, однако ее детали и продолжительность определяются информацией, уже имеющейся у психиатра, поэтому повторный визит к специалисту будет значительно короче первичного. Схему приема можно представить следующим образом:

• Беседа. Проводится в доброжелательной обстановке. Включает подробный опрос больного и/или (при необходимости) его близких для выявления имеющейся симптоматики, определения условий, спровоцировавших проявления заболевания, отслеживания динамики развития болезни, уточнения внешних и внутренних факторов, которые оказывали влияние на ее течение. В ходе беседы психиатр также выясняет анамнез жизни пациента: наличие неблагоприятной наследственности, условия жизни в детстве и зрелом возрасте, характер отношений с другими людьми, уровень социальной адаптации.
• Клиническое наблюдение. Осуществляется психиатром в течение всего приема. Позволяет составить представление об эмоциональном состоянии больного, уровне его ориентировки в происходящем, степени адаптации к внешним условиям. Дает возможность обнаружить синдром абстиненции, алкогольное или наркотическое опьянение, а также симптомы, которые пациент скрывает или не замечает – например, повышенную нервозность, свидетельствующую о перевозбуждении, «прислушивание», являющееся возможным признаком слуховых галлюцинаций и т. п.
• Внешний осмотр. Иногда дополняет анамнестические сведения, предоставленные больным (при наличии татуировок, шрамов). Проводится для выявления следов самоповреждений, инъекций при наркотической зависимости, характерных изменений внешнего вида при нарушениях питания, продолжительном приеме различных веществ. В ряде случаев в ходе осмотра обнаруживаются признаки, свидетельствующие о возможном наличии соматического заболевания, которое могло стать причиной психических нарушений.
• Диагностика, определение плана лечения. Психиатр устанавливает предварительный или окончательный диагноз на основании информации, полученной в процессе беседы, наблюдения и внешнего осмотра. При необходимости дополнительного обследования (консультаций других специалистов, применения лабораторных или инструментальных методик для диагностики провоцирующей соматической патологии) врач выдает соответствующие направления. Кроме того, психиатр может назначить лекарственные препараты, дать советы по изменению образа жизни, порекомендовать стационарное лечение. Принудительная госпитализация возможна только в случае, когда больной представляет опасность для себя или окружающих.

В некоторых случаях консультация психиатра предусматривает проведение различных тестов. Иногда врач направляет пациента к клиническому психологу для прохождения патопсихологического обследования. Повторный прием специалиста представляет собой сокращенную версию первичного. Психиатр опрашивает больного, оценивает его психическое и физическое состояние, по показаниям назначает или отменяет лекарственные средства, дает рекомендации.