Диагностические операции в неврологии

Диагностические операции в неврологии – группа хирургических вмешательств, целью которых является уточнение диагноза, определение тактики консервативного или оперативного лечения. Осуществляются при недостаточной информативности неинвазивных методов обследования (КТ, МРТ, УЗДГ и др.). Включают пункции для получения цереброспинальной жидкости (люмбальная, субокципитальная, вентрикулярная) или для забора содержимого патологических образований (кисты, абсцесса, опухоли), а также биопсию головного мозга и позвонка. Обычно производятся под местной анестезией, требуют кратковременной госпитализации.

Показания

Диагностические операции показаны в случаях, когда уточнение диагноза необходимо, но невозможно при помощи других доступных методик. Подобные вмешательства в неврологии чаще всего применяются для забора цереброспинальной жидкости и последующего изучения ее состава, который отражает патологические процессы, происходящие в ЦНС. Кроме того, такие операции проводятся для взятия образца содержимого объемных образований различного генеза (неоплазий, абсцессов, кист). Во время диагностической пункции возможно введение в образование контрастного вещества, точное определение вида (наличие или отсутствие капсулы, прорыв в капсуле) и границ очага поражения. Полученная информация имеет решающее значение для выбора лечебной тактики (консервативное лечение или хирургическое) и позволяет детально спланировать предстоящую операцию.

Противопоказания

Диагностические вмешательства противопоказаны пациентам с заболеваниями крови, приводящими к нарушению ее свертываемости, больным в тяжелом состоянии, при наличии значительной кровопотери. Операции не проводят при аллергических реакциях на анестетики, а также при невозможности качественного выполнения инфильтрационной анестезии из-за ран, воспалительных очагов, крупных рубцов или кожных заболеваний. При наличии локальных повреждений кожи в зоне вмешательства операцию откладывают до момента полного заживления ран или ссадин из-за опасности инфицирования подлежащих тканей.

Анестезия

Поскольку диагностические операции малотравматичны и непродолжительны, для их проведения обычно применяется местное обезболивание — инфильтрационная анестезия. В мягкие ткани вводится раствор обезболивающего вещества (новокаин, лидокаин, тримекаин). Уколы выполняются в нескольких местах, что позволяет пропитать ткани анестетиком и полностью «отключить» болевую чувствительность. При необходимости (дети, психически неуравновешенные пациенты) и для исключения дискомфорта больному может быть выполнена внутривенная анестезия, вводящая его в состояние физиологического сна.

Методика проведения

Кожу в зоне пункции или разреза обрабатывают раствором антисептика. Область доступа, перечень и последовательность открытых манипуляций определяются видом вмешательства. Диагностические пункции в области позвоночника проводятся путем прокола специальной иглой мягких тканей и связок. Операции на черепе выполняются через небольшой разрез (2-4 см), требуют наложения фрезевого отверстия. В большинстве случаев используется навигационный контроль – компьютер в режиме реального времени создает виртуальное изображение головного мозга пациента на основании данных КТ или МРТ. Это позволяет определить положение хирургического инструмента с точностью до 1 мм, выбрать оптимальное место для взятия биопсийного материала, избежать излишнего травмирования тканей мозга.

Осложнения

Негативные последствия, связанные с местным обезболиванием, включают головокружение, понижение артериального давления, урежение пульса, дрожание рук, бледность, судороги, аллергические реакции (отек, крапивница, анафилактический шок). При проведении диагностических операций, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, существует риск кровотечения, инфицирования, тромбоза, образования подкожной гематомы, плохого заживления раны (особенно при сахарном диабете). В отдельных случаях наблюдается повреждение тканей головного или спинного мозга.