Анализ спинномозговой жидкости

Исследование цереброспинальной жидкости (ликвора, спинномозговой жидкости) — изучение различных параметров жидкости, циркулирующей в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве головного и спинного мозга, желудочках и цистернах головного мозга. Анализ имеет большое значение в диагностике многих неврологических заболеваний воспалительной и инфекционной природы, а также мозговых и спинальных кровотечений, опухолевых процессов и лейкозов. В ходе исследования цереброспинальной жидкости определяются ее цвет, прозрачность, плотность, химический состав и содержание клеточных элементов.
Исследование цереброспинальной жидкости (ликвора, спинномозговой жидкости) — изучение различных параметров жидкости, циркулирующей в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве головного и спинного мозга, желудочках и цистернах головного мозга. Анализ имеет большое значение в диагностике многих неврологических заболеваний воспалительной и инфекционной природы, а также мозговых и спинальных кровотечений, опухолевых процессов и лейкозов. В ходе исследования цереброспинальной жидкости определяются ее цвет, прозрачность, плотность, химический состав и содержание клеточных элементов.
Физические свойства
В лаборатории оценивают прозрачность и цвет спинномозговой жидкости. Для этого при дневном свете сравнивают ликвор с дистиллированной водой, налив их в две одинаковые пробирки и установив на черном фоне. Поскольку в норме ликвор на 98,9-99% состоит из воды, прозрачность жидкости в пробирках в норме должна быть одинакова. Помутнение может быть связано с наличием клеток крови, бактерий, тканевых элементов, грибов или повышенным содержанием белка. Причем, помутнение, обусловленное бактериями, сохраняется после центрифугирования, а вызванное клеточными элементами или грибами — уменьшается или полностью исчезает.
Нормальная цереброспинальная жидкость не имеет окраски, как и дистиллированная вода. Окрашивание свидетельствует о наличии патологических процессов в ЦНС. Красный цвет спинномозговой жидкости является признаком кровотечения. Оттенок может быть розовым, если в ликвор попало незначительное количество крови, кровавым — при попадании большого количества свежей крови, темно-вишневым — при содержании значительного количества старой крови. Зеленоватая окраска ликвора обусловлена повышенным содержанием билирубина. Зелено-желтый и мутный ликвор подтверждает наличие гнойного процесса (прорыв гнойного абсцесса, гнойный менингит). Желтая окраска (ксантохромия) характерна для субарахноидальных кровоизлияний и опухолевых процессов, отмечается при приеме некоторых лекарственных веществ, например, пенициллина.
В ходе исследования измеряют относительную плотность. Этот показатель зависит от того, где была взята проба жидкости для анализа. В норме плотность цереброспинальной жидкости, взятой путем вентрикулярной пункции, равна 1,002-1,004, люмбальной — 1,005-1,009, субокципитальной — 1,003-1,007. Снижение этого показателя характерно для гидроцефалии, повышение — для менингита, сахарного диабета, уремии и др.
Химический состав
рН здорового ликвора составляет 7,28-7,32. Нарушение кислотно-щелочного баланса может наблюдаться при интоксикациях, тяжелых заболеваниях внутренних органов, злокачественных опухолях, гнойных процессах, травмах и кровоизлияниях в головной мозг. Отклонение рН от нормы может отражаться на сознании пациента. В спинномозговой жидкости здорового человека не содержатся эритроциты, фибриноген и билирубин. Их попадание из кровеносного русла может произойти в результате кровоизлияния или проникновения плазмы крови через стенку сосуда при ее повышенной проницаемости. Присутствие эритроцитов в количестве менее 0,1-0,15*109/л не дает окрашивания и может быть обнаружено только при помощи специальных тест-полосок или путем микроскопического анализа. Эритроциты могут попасть в ликвор при ранении кровеносного сосуда в ходе пункции (артефактная эритроцитархия) или в результате кровоизлияния в ликворную систему при спинальном или внутричерепном кровотечении (истинная эритроцитархия).
Обнаружение фибриногена говорит о нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера, которое может произойти при менингите, опухолях и кровоизлияниях ЦНС, травмах. Если попадание билирубина в ликвор обусловлено кровотечением (геморрагическая билирубинархия), то через некоторый период после кровоизлияния он исчезает. Билирубинархия постоянного характера свидетельствует о застойных явлениях в сосудистом русле, приводящих к увеличению проницаемости сосудистой стенки (застойная билирубинархия). Она сопровождается повышенным содержанием белка в ликворе и наблюдается при блокаде субарахноидального пространства, менингитах, активно кровоснабжающихся опухолях ЦНС, сообщающихся с ликворной системой. Наличие билирубина в спинномозговой жидкости физиологично для новорожденных, выявляется практически у всех недоношенных детей, так как у них повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера для билирубина.
В норме в спинномозговой жидкости содержится 0,22-0,33 г белка в расчете на 1 литр. Снижение этого показателя (гипопротеинархия) наблюдается при увеличении скорости циркуляции ликвора, при повышении внутричерепного давления, после удаления большого количества спинномозговой жидкости с лечебной целью, при некоторых лейкозах. Увеличение содержания белка (гиперпротеинархия) характерно для абсцессов, опухолей и воспалительных процессов ЦНС, субарахноидальных кровоизлияний, черепно-мозговых травм. Значительная часть белка спинномозговой жидкости приходится на альбумин. В норме его содержание колеблется в пределах 0,07-0,36 г/л., увеличение показателя говорит о нарушении гематоэнцефалического барьера.
Важным индикатором функционирования гематоэнцефалического барьера является уровень глюкозы. В норме он составляет около 60% от содержания глюкозы в плазме крови, а при повышении сахара крови — 30-35%. Снижение содержания глюкозы в ликворе ниже 2,2 ммоль/л (гипогликоархия) определяется при менингите бактериального, паразитарного, грибкового или туберкулезного происхождения, опухолях оболочек головного и спинного мозга, в первые 24 часа субарахноидального кровоизлияния. Повышенное содержание глюкозы в ликворе (гипергликоархия) нехарактерно даже для диабетиков, изредка встречается при менингоэнцефалите, травмах головного мозга, ишемических инсультах.
В результате распада белков или нарушения метаболизма кетоновых тел они могут появиться в цереброспинальной жидкости. Это наблюдается после нейрохирургических операций, черепно-мозговых травм, субарахноидальных кровоизлияний или при выраженном возбуждении ЦНС.
Микроскопическое исследование
В здоровой спинномозговой жидкости содержание клеточных элементов составляет: в желудочках – 0-1 кл/мкл, в большой цистерне – 2-3 кл/мкл, в спинальном канале – 3-5 кл/мкл. Увеличение этого показателя (плеоцитоз) наблюдается при органических поражениях ЦНС (опухоли, энцефалиты, абсцессы, инсульты). Диагностическое значение имеют степени выраженности плеоцитоза:
- Легкая — 6-70*106 кл/л.
- Умеренная — 70-250*106 кл/л.
- Выраженная — 250-1000*106 кл/л.
- Резко выраженная — >1000*106 кл/л.
- Массивный плеоцитоз — >10*106 кл/л.
В норме клеточные элементы ликвора представлены на 70% лимфоцитами и на 30% моноцитами. В ликворе новорожденных детей может быть до 50% нейтрофильных гранулоцитов. Нормальное содержание лимфоцитов – 2-4 кл/мкл. Их повышение (лимфоидный плеоцитоз) наблюдается при менингитах, сифилитических и паразитарных поражениях ЦНС, рассеянном склерозе, остром энцефаломиелите, саркоидозе ЦНС. Норма моноцитов – 1-3 кл/мкл. Их увеличение (моноцитарный плеоцитоз) характерно для вялотекущих воспалительных заболеваний ЦНС: нейросифилиса, туберкулезного или вирусного менингита, рассеянного склероза, воспалительных изменений при опухолевых процессах или хронической ишемии головного мозга.
Обнаружение макрофагов говорит о перенесенном кровотечении или воспалительном процессе. Макрофаги также типичны для опухолей, растущих в просвет желудочков мозга. Их высокое содержание в цереброспинальной жидкости пациентов, перенесших операцию, свидетельствует о хорошей санации ликвора. Нейтрофилы выявляются при гнойных поражениях ЦНС (абсцессы, эмпиема), бактериальных и грибковых менингитах, острых инсультах, метастатических опухолях головного и спинного мозга. Их присутствие в ликворе может наблюдаться после проведения пункции или локального введения препаратов в подпаутинное пространство.
Эозинофилы обнаруживаются при паразитарных и грибковых инфекциях, инсультах, кистах головного мозга, некоторых опухолях (нейроболастома, менингиома), лейкозах. Их появление может быть реакцией на оперативное вмешательство или локальное введение препаратов непосредственно в структуры ЦНС. Базофилы определяются при тяжелых нейроинфекциях. При рассеянном склерозе, коллагенозах с поражением ЦНС, нейросифилисе, вялотекущих энцефалитах и менингитах, некоторых опухолях, субарахноидальных кровоизлияниях выявляются плазматические клетки. Наличие бластов характерно для лейкозов.
После черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций, а также у пациентов с опухолью мозга в ликворе содержатся клетки арахноэндотелия, выстилающего все ликворные пространства, кроме желудочков головного мозга. В спинномозговой жидкости также могут быть обнаружены опухолевые клетки, попавшие в ликвор при распаде новообразования, расположенного рядом с ликворными путями, при прорастании неоплазии в желудочки или оболочки мозга.
Бактериологическое исследование
Мазки ликвора изучают под микроскопом на наличие бактерий, простейших, грибков и вирусов. Различные окрашивания образцов позволяют выявить менингококки, туберкулезную палочку, токсоплазмы, спирохеты, арбовирусы и др. Производят посевы ликвора на различные питательные среды, определяют чувствительность обнаруженной микрофлоры к антибактериальным препаратам. При исследовании спинномозговой жидкости широко используют иммунные реакции. По назначению невролога, направившего пациента на обследование, могут быть проведены реакция Вассермана, РИФ и РИБТ для диагностики сифилиса, реакция Райта для выявления бруцеллеза, РЗГА и РСК для диагностики вирусных инфекций, коллоидная реакция Ланге для определения нейросифилиса и другие.
- 101
|
Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга
Пункция желудочков головного мозга
Пункция абсцесса головного мозга
Пункция кисты головного мозга
Люмбальная пункция
Субокципитальная пункция
Пункционная биопсия позвонка
Анализ спинномозговой жидкости
|
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 | ||||
|
|||||
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 | ||||
|
|||||
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
|
ул. Каланчевская, д. 45 | ||||
|
|||||
Агапе в Капотне
ул. Верхние Поля, д. 35, корп. 5
|
ул. Верхние Поля, д. 35, корп. 5 | ||||
|
|||||
Иммунохелс Медикал на Маршала Рыбалко
ул. Маршала Рыбалко, д. 2, корп. 6
|
ул. Маршала Рыбалко, д. 2, корп. 6 | ||||
|
|||||
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
|
ул. Щепкина, д. 35 | ||||
|
|||||
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5
|
Спиридоньевский пер, д. 5 | ||||
|
|||||
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7
|
Орловский пер., д. 7 | ||||
|
|||||
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
|
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10 | ||||
|
|||||
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
|
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 | ||||
|
|||||
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
|
1-й Колобовский пер., д. 4 | ||||
|
|||||
ЦКБ УДП РФ
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
|
ул. Маршала Тимошенко, д. 15 | ||||
|
|||||
Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
|
(499) ... показать |
||||
|
|||||
ЦКБ Гражданской авиации
Иваньковское ш., д. 7
|
(499) ... показать |
||||
|
|||||
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
|
(499) ... показать |
||||
|
|||||
Юсуповская больница на Нагорной
ул. Нагорная, д. 17, корп. 6
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина
ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1
|
(499) ... показать |
||||
|
|||||
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке
Сверчков пер., д. 5
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
НПЦ детской психоневрологии на Мичуринском
Мичуринский пр-т, д. 74
|
(499) ... показать |
||||
|
|||||
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Семейный Медицинский Центр на Богданова
ул. Богданова, д. 52
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
|
(499) ... показать |
||||
|
|||||
Агат на Усиевича
ул. Усиевича, д. 27, корп. 1
|
(499) ... показать |
||||
|
|||||
К+31 в Москва Сити
ул. Тестовская, д. 10, 1-й подъезд
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
МЦ Иломед на Земляном Валу
ул. Земляной вал, 34а, стр.1
|
(499) ... показать |
||||
|
|||||
Мон Эстетик на Молостовых
ул. Молостовых, д. 7А
|
(499) ... показать |
||||
|
|||||
Secrets of Beauty на Короленко
ул. Короленко, д. 2, корп. 1
|
(499) ... показать |
||||
|
|||||
IASO на Крупской
ул. Крупской, д. 1
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Центр терапевтической офтальмологии на Кржижановского
ул. Кржижановского, д. 18, корп. 2
|
(499) ... показать |
||||
|
|||||
МЦ Живите Долго на 1-й Владимирской
ул. 1-я Владимирская, д. 34, стр. 1
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||