Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга

Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга — диагностическая нейрохирургическая операция, производимая для забора образца опухолевой ткани с целью его детального изучения. Полученные данные о виде неоплазии и степени ее злокачественности позволяют решить вопрос о целесообразности хирургического лечения, объеме операции и методах консервативной терапии (химиотерапия, лучевое воздействие). Стереотаксическая биопсия осуществляется путем создания небольшого отверстия в костях черепа и взятия материала специальной иглой. Для точного определения места забора измененной ткани головного мозга используется нейронавигация или стереотаксическая рама.

Показания

В современной неврологии операцию проводят в сложных диагностических случаях, когда другие методы исследования (КТ или МРТ) не предоставляют точной информации о патологическом образовании головного мозга, оказываются неэффективными при дифференцировке опухолевого процесса от абсцесса мозга, гематомы, гранулемы или очага демиелинизации. Кроме этого, биопсию выполняют для выявления сопутствующего инфекционного и воспалительного процесса в тканях мозга. Стереотаксическая биопсия особенно важна в случаях, когда опухоль располагается в функционально значимых и труднодоступных областях. Методика дает возможность сохранить жизненно важные мозговые структуры, которые могут быть травмированы при более обширном хирургическом вмешательстве.

Зачастую только биопсия и тщательное гистологическое изучение полученного материала позволяют определить доброкачественный или злокачественный характер неоплазии. Однако при диагностике опухолей головного мозга это не столь значимо, как в других сферах онкологии. Из-за ограниченности пространства внутри черепа злокачественные и доброкачественные новообразования сдавливают близлежащие мозговые структуры, поэтому подлежат удалению вне зависимости от наличия или отсутствия малигнизации. Данные биопсии необходимы нейрохирургу, чтобы выбрать оптимальный способ иссечения неоплазии.

Противопоказания

Список общих противопоказаний включает тяжелое состояние больного, острые инфекционные заболевания, декомпенсированную терапевтическую патологию, тяжелые нарушения свертывающей системы крови и локальные гнойно-воспалительные процессы в зоне вмешательства. К числу местных противопоказаний относятся случаи, когда опухоль расположена в жизненно важных отделах головного мозга (например, в стволе мозга), и проведение операции невозможно без их повреждения.

Методика проведения

Стереотаксическая биопсия головного мозга обычно производится под общим наркозом. После разреза кожи и мягких тканей головы в кости черепа создают отверстие диаметром несколько миллиметров, через которое в ткани мозга вводят специальную иглу и проводят ее к заранее определенному месту для забора ткани. После взятия материала иглу извлекают, рану ушивают. Для определения ориентировочных точек, позволяющих навести иглу точно на опухоль, применяют стереотаксическую раму. Устройство накладывают на голову пациента в операционной, затем транспортируют больного в диагностическое отделение и выполняют томографию. После этого пациента переправляют обратно в операционную и вводят иглу, ориентируясь на данные томограмм. Методика обеспечивает точность наведения до 1 мм, но занимает много времени (несколько часов), является утомительной как для больного, так и для хирурга.

Нейронавигация предполагает использование специальных нейронавигационных систем, которые позволяют создавать трехмерное изображение мозга на основе томограмм, полученных перед операцией. В ходе вмешательства система определяет положение иглы для биопсии, соотносит его с виртуальной моделью мозга и непрерывно отображает на экране картину мозга с расположенной в нем иглой. Применение нейронавигации (безрамный стереотаксис) существенно ускоряет процедуру, делает ее более комфортной для пациента, однако точность наведения иглы при этом снижается до 2-3 мм. Это связано с тем, что при нейронавигации кожный покров головы не фиксирован к черепу и может смещаться, внося погрешность в определение локализации внутримозговых структур.

После операции пациент в течение 2-3 находится в стационаре под наблюдением невролога. Образец взятой ткани направляется на гистологическое исследование. Врач-гистолог устанавливает тип клеток, из которых состоит образец, выявляет патологический клеточный рост, проводит серию специальных тестов, подготавливает заключение о варианте строения и степени злокачественности опухоли. Если в процессе исследования обнаружена инфекция, уточняется ее вид и чувствительность к медикаментам.

Осложнения

Существует незначительная вероятность повреждения важных мозговых структур в ходе биопсии. В зоне забора материала образуется небольшой рубец, который в дальнейшем может стать очагом эпилептической импульсации и причиной возникновения эпи-приступов. При проведении стереотаксической биопсии возможны общие хирургические осложнения, такие как инфицирование и кровотечение, а также негативные последствия, связанные с применением наркоза. Более подробно подготовка пациента к операции, противопоказания и осложнения описаны здесь.