Биопсия легкого

Биопсия легкого – прицельный забор патологического участка легочной ткани с целью получения клеточного биоптата. Биопсия показана при периферических очаговых образованиях в легком, если морфологическую верификацию диагноза невозможно произвести другими способами, альвеолитах, саркаидозе, туберкулезе, канцероматозе и других диффузных поражениях легких. Может выполняться чрескожным (пункционным), чрезбронхиальным (эндоскопическим) и операционным (торакотомия, торакоскопия) методами. Среди возможных осложнений манипуляции – кровохарканье, пневмоторакс, кровотечение. Стоимость биопсии различается в зависимости от способа взятия материала.

Виды биопсии

В каждой клинической ситуации выбирается оптимальный вариант биопсии легких. По способу проведения она может быть закрытой (чрескожной или эндоскопической) или открытой (операционной):

1. Эндоскопическая. Осуществляется трансбронхиальным путем в ходе бронхоскопии под рентген-хирургическим контролем.
2. Чрескожная пункционная. Выполняется посредством трансторакальной пункции. В зависимости от принципа забора тканей может быть аспирационной и трепанационной (с использованием иглы Сильвермана или режущей иглы-троакара).
3. Открытая (операционная). Производится в процессе диагностической торакоскопии или торакотомии.

Диагностическая достоверность биопсии легких в отношении злокачественных (первичных и метастатических) узлов близка к 80-85%, тогда как при доброкачественных поражения составляет всего 40-60%. Преимуществами закрытой биопсии легких являются отсутствие необходимости в диагностической торакотомии, возможность дооперационного планирования доступа и объема резекции легкого, что особенно важно у пациентов с высокими операционными рисками.

Возможности пункционной биопсии легких ограничены: не всегда в процессе пункции удается достичь патологического очага и получить достаточное количество информативного материала для цитологической или гистологической верификации диагноза. Преимуществами открытой биопсии легких служит возможность выбора оптимального участка забора биоптата и получения достаточного для изучения образца. Способ биопсии легких определяется торакальным хирургом после проведения рентгенографии легких, КТ легких, МРТ легких.

Показания и противопоказания

Показанием к биопсии легких является необходимость цито-морфологической верификации неясного диагноза при патологических периферически расположенных внутрилегочных изменениях. Биопсии могут подвергаться солитарные образования легких; множественные интрапульмональные тени более 2 см диаметром; диссеминированные мелкоочаговые затемнения легкого; медиастинальные образования, не доступные медиастиноскопии.

С помощью биопсии легких может быть морфологически подтвержден диагноз саркоидоза, фиброзирующего альвеолита, абсцесса легких, затяжной пневмонии, туберкулеза и др.

Пункционная биопсия легких проводится в случае невозможности выполнения трансбронхиальной биопсии или противопоказанности открытой. Аспирационная биопсия легких служит для получения цитологического материала, тогда как для извлечения клеточного материала используется методика «режущей иглы».

Проведение пункционной биопсии легких исключается при легочной гипертензии, единственном легком после пневмонэктомии, выраженной эмфиземе, буллезной болезни, геморрагических диатезах, неконтактности пациента.

Методика биопсии легких

Пункционная биопсия

При планировании пункционной биопсии легких производят многоосевую рентгеноскопию для выбора оптимального места прокола. При этом стараются найти точку, обеспечивающую кратчайшее расстояние от места прокола до патологического очага при направлении иглы, перпендикулярном к грудной клетке. Найденная точка отмечается на коже грудной клетки. Для того чтобы исключить попадание в пункционный материал некротизированных тканей, которые часто располагаются в центре патологических образований, метка ставится ближе к периферии пунктируемого очага.

Пациента укладывают горизонтально (на спину, живот или бок – с учетом удобного доступа к образованию в легком) с возвышенным ножным концом. Кожа грудной клетки обрабатывается, как перед плевральной пункцией. Являясь малоинвазивным вмешательством, пункционная биопсия легких проводится с использованием премедикации и местного обезболивания грудной клетки.

Пункционная биопсия легких выполняется под обязательным ультразвуковым или рентгенологическим наведением. По имеющейся метке к патологическому очагу или участку легочной ткани подводят биопсийную иглу, которой трепанируют или аспирируют образование. Во время биопсии легкого пациента просят не двигаться, не кашлять и кратковременно задержать дыхание. При аспирационной биопсии легких удается получить небольшие количество жидкостного содержимого; при использовании режущей иглы – столбик патологических тканей. Возможно проведение комбинированной аспирационно-трепанационной биопсии легких.

После биопсии легких на место ввода иглы накладывается повязка. По окончании пункционной биопсии легких и через сутки необходимо выполнить контрольную рентгеноскопию грудной клетки для исключения пневмоторакса. Пункционная биопсия легких продолжается от 30 до 60 минут, после чего пациента переводят в палату для наблюдения в течение 1-2-х часов.

Эндоскопическая биопсия

При трансбронхиальной биопсии забор фрагмента перибронхиальной легочной ткани осуществляется через прокол стенки бронха. В процессе бронхоскопии биопсийные щипцы проводят в периферические отделы бронхов, прокалывают бронхиальную стенку и забирают от 3 до 7 фрагментов легочной ткани из разных участков. Трансбронхиальная биопсия легкого выполняется под рентгеновским контролем, позволяющим произвести прицельный забор диагностического материала.

Осложнения

В трети случаев после проведения биопсии легких развиваются осложнения, включающие пневмоторакс, местное кровотечение, кровохарканье. Обычно эти состояния не опасны и быстро купируются. При посттравматическом пневмотораксе может потребоваться плевральная пункция или дренирование плевральной полости для эвакуации воздуха. Более опасно развитие в процессе биопсии легких воздушной эмболии сосудов мозга.

Поздними осложнениями пункционной биопсии легких могут являться флегмона грудной стенки при переносе инфекции с иглой, имплантационные метастазы при пунктировании злокачественных образований (рак легких). Статистически чаще осложнения после биопсии легких развиваются у пожилых больных с нарушенной эластичностью легких.