Медиастиноскопия
Медиастиноскопия – это диагностическая процедура, основанная на сочетании хирургической и эндоскопической методик, при помощи которой можно визуализировать структуры верхней части переднего средостения и при необходимости произвести их биопсию. При проведении медиастиноскопии медицинские специалисты могут осмотреть трахею, верхние отделы главных бронхов, крупные сосуды, а также сопутствующие этим образованиям лимфатические узлы (трахеобронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные). Медиастиноскопия позволяет определить неопластические (опухолевые) изменения лимфатических узлов первичного или метастатического характера, а также вовлечение в патологических процесс окружающих тканей. Производится под общим эндотрахеальным наркозом, является инвазивным методом исследования, требует специальной подготовки пациента.
Медиастиноскопия – это диагностическая процедура, основанная на сочетании хирургической и эндоскопической методик, при помощи которой можно визуализировать структуры верхней части переднего средостения и при необходимости произвести их биопсию. При проведении медиастиноскопии медицинские специалисты могут осмотреть трахею, верхние отделы главных бронхов, крупные сосуды, а также сопутствующие этим образованиям лимфатические узлы (трахеобронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные). Медиастиноскопия позволяет определить неопластические (опухолевые) изменения лимфатических узлов первичного или метастатического характера, а также вовлечение в патологических процесс окружающих тканей. Производится под общим эндотрахеальным наркозом, является инвазивным методом исследования, требует специальной подготовки пациента.
Медиастиноскопия – лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой используется сочетание оперативного и эндоскопических методов. Вначале хирургическим путем формируется доступ к органам переднего средостения, через который затем вводят специальное эндоскопическое оборудование. С помощью этого оборудования врач производит визуальный осмотр анатомических структур, выявляет измененные органы или ткани, может выполнить их биопсию и ряд других манипуляций. Чаще всего медиастиноскопию осуществляют не столько для визуального осмотра, сколько для забора образцов тканей из измененных лимфатических узлов для гистологического изучения с целью определения природы патологического процесса. Нередко основанием для ее проведения служат неоднозначные результаты рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки, бронхоскопии, эхокардиографии.
Впервые подобная процедура была проведена в 1959-м году, после этого она довольно широко применялась в медицине, незначительно совершенствуясь – в основном, в плане использования более современного эндоскопического оборудования. В настоящий момент медиастиноскопия проводится реже по причине развития иных, менее инвазивных диагностических техник – таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография. Тем не менее, несмотря на инвазивность и необходимость применения общего наркоза, медиастиноскопия позволяет точнее выявлять измененные лимфатические узлы и производить их избирательную биопсию, что дает ценную информацию специалистам в области онкологии и других сфер медицины.
Незначительно модифицируя метод медиастиноскопии, специалист может в ходе ее проведения выполнять не только диагностические, но и лечебные манипуляции. Например, в некоторых случаях посредством этой методики могут удаляться измененные структуры (чаще всего – лимфатические узлы) и даже опухоли. Иногда медиастиноскопия применяется для селективного введения противоопухолевых или антибактериальных лекарственных средств непосредственно в патологический очаг. На основании гистологического изучения биоптата, полученного в ходе этого исследования, врачи могут подобрать наиболее действенные препараты, определить стадию развития заболевания, уточнить его прогноз. Из-за всех вышеперечисленных факторов медиастиноскопия остается достаточно востребованным и применяемым методом диагностики в современной медицине.
Показания
Наиболее частым показанием к медиастиноскопии является увеличение паратрахеальных или трахеобронхиальных лимфатических узлов неясной этиологии. Это явление может быть обнаружено при проведении профилактических рентгенологических исследований (например, флюорографии) или же проявляться затруднением дыхания и болями за грудиной. Если причиной увеличения регионарных лимфатических узлов является воспалительный процесс, то к симптомам могут присоединиться повышенная температура, потливость, кашель. В этом случае медиастиноскопия применяется для определения характера патологического явления – это может быть неопластический процесс (лимфомы, лимфогранулематоз), обменное нарушение (саркоидоз), инфекционное заболевание (туберкулез, сифилис).
Во многих случаях медиастиноскопия назначается при наличии подтвержденного диагноза онкологического заболевания – например, при раке легкого. В этом случае исследование средостения необходимо для выявления возможного метастатического поражения лимфатических узлов вокруг бронхов и трахеи. Реже медиастиноскопия используется для диагностики иных опухолевых процессов в переднем средостении – это могут быть опухоли тимуса или лимфомы. Тимома является наиболее частым показанием для проведения этой диагностической процедуры у детей. Во всех вышеперечисленных случаях медиастиноскопия практически всегда сочетается с биопсией при выявлении патологически измененных тканей и структур с последующим гистологическим изучением образцов.
Противопоказания
Большинство противопоказаний к проведению медиастиноскопии обусловлены необходимостью использования общего эндотрахеального наркоза и связанными с этим нагрузками на организм исследуемого. Абсолютными противопоказаниями к этой процедуре являются общее тяжелое состояние больного, воспаление клетчатки средостения (медиастинит), гнойное поражение яремной ямки. Также медиастиноскопию нельзя производить при синдроме сдавления верхней полой вены и аневризме аорты значительной степени выраженности – это чревато развитием фатального кровотечения. Крайне не рекомендуется проведение этой диагностической процедуры при наличии трахеостомы.
В некоторых случаях противопоказанием для медиастиноскопии могут быть значительные деформации шейного и грудного отдела позвоночника, кривошея неврологического или миогенного характера. Снижение свертываемости крови и геморрагические диатезы также служат поводом для отказа от этой диагностической методики. Наличие на шее исследуемого рубцов, соответствующих проведению медиастиноскопии в прошлом, тоже является противопоказанием к данной процедуре, если только возможная польза от нее не перевешивает риски потенциальных осложнений. Оценка рисков и возможной пользы от производства этой методики в таком случае проводится врачом.
Подготовка к медиастиноскопии
Чаще всего направление на процедуру выписывается врачом-онкологом, реже это может делать пульмонолог или фтизиатр. Накануне исследования пациент консультируется у анестезиолога, который определяет, имеется ли у больного непереносимость каких-либо лекарственных средств, производились ли ранее вмешательства под общим обезболиванием и т. д. За день до проведения медиастиноскопии рекомендуется воздержаться от обильного приема пищи, придерживаться оптимального водного режима, без ведома врача не принимать какие-либо лекарственные препараты. В медицинском учреждении пациент переодевается в больничный халат, область его шеи и яремной вырезки обрабатывается антисептиком, анестезиолог производит комбинированный наркоз с интубированием больного.
Методика проведения
После того, как пациент введен в сон, под его плечи помещают валик и приступают к медиастиноскопии. Как правило, выполняется надрез в поперечном направлении длиной 3-4 сантиметра немного выше (на 2-3 см) яремной вырезки – рассекается кожа, фасция и поверхностная мышца шеи. Затем с целью формирования доступа для медиастиноскопии тупым путем отделяются в стороны мышцы гортани и перешеек щитовидной железы, в результате чего пальцы хирурга могут проникать в клетчатку переднего средостения. Некоторые группы лимфатических узлов (паратрахеальные) можно обследовать уже на этом этапе пальпаторным методом. В результате всех этих манипуляций формируется канал, необходимый для введения эндоскопического оборудования для медиастиноскопии.
Медиастиноскоп представляет собой гибкую трубку, включающую в себя специальное оборудование для осмотра переднего средостения и проведения определенных медицинских манипуляций – в частности, взятия биопсии или введения некоторых лекарственных средств. С его помощью хирург в ходе медиастиноскопии осматривает лимфатические узлы, трахею, бронхи, сосуды и другие структуры данной анатомической области. При выявлении увеличенных или измененных узлов, а также иных объемных образований в средостении производится их биопсия с последующей передачей образцов на гистологическое исследование. После того, как все необходимые манипуляции в ходе медиастиноскопии выполнены, медиастиноскоп извлекают, осуществляют гемостаз, послойно ушивают операционную рану и выводят пациента из наркоза. Длительность процедуры зависит от ряда факторов (опыта хирурга, плотности тканей в средостении, целей исследования) и может составлять от 20-30 минут до часа.
Стоимость медиастиноскопии в Москве
Цена зависит от целей процедуры и показаний для ее проведения. Кроме того, на стоимость этой диагностической методики влияет возможная необходимость в дополнительных исследованиях (рентгенография, компьютерная томография) и гистологическом изучении образцов тканей, полученных в ходе вмешательства. Значительно увеличивают цену медиастиноскопии в Москве и лечебные манипуляции, произведенные в процессе исследования – например, удаление лимфатических узлов, введение лекарственных средств. Данная диагностическая процедура может выполняться как государственных, так и частных медицинских учреждениях, что также отражается на ее цене. В некоторых случаях изучение образцов тканей, полученных при медиастиноскопии, требует дорогостоящих биохимических исследований для более точной диагностики различных заболеваний как онкологического, так и неопухолевого характера.
- 13
|
Биопсия легкого
Диагностическая торакоскопия
Диагностическая торакотомия
Медиастиноскопия
Парастернальная ревизионная торакотомия
Плевральная пункция
Прескаленная биопсия
Пункционная биопсия плевры
|
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 | ||||
|
|||||
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 | ||||
|
|||||
Клиника НАКФФ на Угрешской
ул. Угрешская, д. 2, стр. 7
|
ул. Угрешская, д. 2, стр. 7 | ||||
|
|||||
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
|
ул. Каланчевская, д. 45 | ||||
|
|||||
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
|
ул. Будайская, д. 2 | ||||
|
|||||
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
ул. Большая Серпуховская, д. 27
|
ул. Большая Серпуховская, д. 27 | ||||
|
|||||
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова на Садовой-Кудринской
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
|
ул. Садовая-Кудринская, д. 15 | ||||
|
|||||
Онкоцентр им. Н.Н. Блохина на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 23
|
Каширское шоссе, д. 23 | ||||
|
|||||
МНИОИ им. П.А. Герцена во 2-м Боткинском проезде
2-й Боткинский пр-д, д. 3
|
2-й Боткинский пр-д, д. 3 | ||||
|
|||||
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
|
ул. Староволынская, д. 10 | ||||
|
|||||
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 3
|
Госпитальная пл., д. 3 | ||||
|
|||||
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова на Саляма Адиля
ул. Саляма Адиля, д. 2/44, стр. 1
|
ул. Саляма Адиля, д. 2/44, стр. 1 | ||||
|
|||||
НМИЦ гематологии
Новый Зыковский проезд, д. 4
|
Новый Зыковский проезд, д. 4 | ||||
|
|||||
Цены в других городах
Медиастиноскопия в Санкт-Петербурге
|
|||||
|