Миринготомия - цены в Москве

Показания

Миринготомия назначается при остром или хроническом среднем отите. Своевременное проведение данной манипуляции позволяет ускорить регресс воспалительного процесса, предотвратить развитие фиброзных изменений и тугоухости. Показаниями к миринготомии являются:

• Выраженный болевой синдром. Возникает вследствие скопления большого количества экссудата, оказывающего сильное давление на барабанную перепонку.
• Неэффективность консервативной терапии. При безуспешности лечения антибиотиками в ходе миринготомии осуществляют забор отделяемого для определения микрофлоры и уточнения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
• Рецидивирующий или затянувшийся отит. В таких случаях миринготомию нередко дополняют шунтированием барабанной полости для доставки лекарственных средств непосредственно к очагу воспаления. Это особенно актуально для пациентов детского возраста, у которых часто наблюдаются повторные инфекции среднего уха.

Подготовка к миринготомии

Детей до 7 лет оперируют под наркозом. При использовании наркоза операция осуществляется натощак (последний прием пищи должен быть не менее, чем за 10-12 часов до процедуры). Непосредственно в день операции ребенку вводится седативное средство (транквилизатор).

Методика проведения

Для перевода ребенка в состояние медикаментозного сна используется ингаляционная масочная анестезия севофлураном или галотаном. У взрослых операцию проводят под местной анестезией. Для обеспечения доступа к барабанной перепонке наружный слуховой проход очищают от серы. Затем в него вводят марлевую турунду, смоченную 96% этиловым спиртом. Через 15-20 минут турунду извлекают, выполняют инъекцию 2% раствора новокаина под кожу задневерхней стенки слухового прохода.

Во время миринготомии пациент находится в положении сидя (при местной анестезии) или лежа, с повернутой на бок головой (при общей анестезии). Визуальный контроль обеспечивается операционным микроскопом. В слуховой проход вводится инструмент (нож, радиоволновый нож или лазерный скальпель), которым выполняется разрез на барабанной перепонке диаметром от 3 до 5 мм.

Затем через искусственно созданное отверстие в перепонке вставляется трубка, подключенная к аспиратору (отсосу), удаляющему жидкость. Если отделение гноя затруднено из-за слишком густой его консистенции, применяются ферменты (химотрипсин) или муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин). Для облегчения дальнейшей эвакуации гноя устанавливается дренаж. Общая продолжительность операции составляет 15-30 минут.

После миринготомии

Если манипуляция выполнялась под общей анестезией, то после операции пациента переводят в палату реанимации, где после прекращения действия наркозных препаратов он приходит в сознание. Дренаж удаляется через 2-3 суток при лазерной или радиоволновой миринготомии и через 6-7 дней при простой миринготомии. Основное условие для извлечения дренажной трубки – полное прекращение отхождения экссудата. Ушивание отверстия не проводится, заживление перепонки происходит самостоятельно.

Осложнения

Несмотря на то, что миринготомия – это малая операция, все же она является инвазивным вмешательством, и поэтому сопряжена с некоторыми осложнениями:

• Стойкая перфорация перепонки. При слишком большом диаметре разреза после миринготомии может потребоваться хирургическое восстановление целостности перепонки (мирингопластику).
• Кровотечение. Во время миринготомии существует вероятность небольшого кровотечения вследствие повреждения стенок среднего уха, которое устраняется местным гемостазом (гемостатическая губка)
• Повторное инфицирование. При недостаточной антисептической обработке слухового прохода возможно занесение патогенной флоры, что приводит к увеличению длительности заболевания.
• Нарушение слуха. В крайне редких случаях при повреждении слуховых косточек возникает ухудшение слуха, требующее проведения реконструктивной операции на среднем ухе.