Реконструкция груди собственными тканями

Реконструкция груди с использованием собственных тканей подразумевает восстановление формы и объема утраченной молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута, взятого с другого участка тела у самого пациента (живота, спины, ягодиц и т. д.). Использование собственных тканей позволяет моделировать максимально естественную форму груди без использования инородных материалов. Проведение реконструкции молочной железы становится необходимым при ее частичной или полной утрате по причине травмы или мастэктомии.

Потеря груди является тяжелым стрессовым фактором для женщины и сопровождается неблагоприятными эстетическими результатами. Наиболее часто к проведению реконструкции груди прибегают после проведения мастэктомии – радикальной операции, выполняемой по поводу рака молочной железы.

Для проведения реконструкции груди после мастэктомии пластическая хирургия применяет один из следующих способов: искусственными материалами с помощью эндопротезов, с использованием собственных тканей - кожно-мышечных лоскутов (DIEP-лоскута, TRAM-лоскута, ягодичного лоскута, лоскута широчайшей мышцы спины), путем комбинации этих двух методик (комбинированная реконструкция).

Постмастэктомический синдром (синдром после удаления молочной железы) характеризуется недостатком тканей и грубой деформацией контура подмышечной впадины, западением в подключичной области, резким выступанием ребер спереди, широким послеоперационным рубцом, поражением кожи в результате лучевой терапии, атрофией широчайшей мышцы спины, лимфатическим отеком верхней конечности. Реконструкция груди с использованием собственных тканей позволяет наиболее полно устранить эти дефекты.

Преимуществами пластики груди собственными тканями перед имплантацией эндопротезов является отсутствие риска возникновения капсулярной контрактуры и необходимости проведения замены импланта через определенное время.

Показания

В последние годы все более широко практикуется одномоментная мастэктомия и пластика груди собственными тканями. Это позволяет не только избавить женщину от стресса, испытываемого ей при виде удаленной груди, но и более качественно провести реконструкцию молочной железы при отсутствии послеоперационных деформаций тканей. Однако совмещение мастэктомии и реконструкции груди в процессе одной операции возможно только у пациенток, не имеющих тяжелой сопутствующей патологии.

Проведение реконструкции груди собственными тканями (DIEP и TRAM-лоскутом) не рекомендовано курящим женщинам по причине плохой приживаемости лоскута; женщинам, ранее перенесшим неудачное эндопротезирование груди; пациенткам, планирующим беременность в ближайшее время; худым пациенткам с недостаточным объемом тканей в области живота и пациенткам, имеющим многочисленные послеоперационные рубцы на стенке живота.

Проведение операции

TRAM-лоскут (transverse rectus abdominus muscle - поперечные и прямые мышцы живота) представляет собой кожно-мышечный лоскут, взятый с передней брюшной стенки. Использование TRAM-лоскута для реконструкции груди после мастэктомии хорошо зарекомендовало себя, особенно у женщин с избыточными отложениями жировой ткани на передней стенке живота. Забор трансплантата может быть дополнен проведением пластики живота. Взятие лоскутов со спины и ягодиц обычно производится при невозможности его забора с передней брюшной стенки.

При формировании TRAM-лоскута в нижних отделах живота иссекается лоскут овальной формы, включающий в себя кожу, фасции, жировую ткани и мышцы. При данной методике лоскут не отделяется полностью от тканей живота и сохраняет свое кровоснабжение. TRAM-лоскут через сформированный туннель вместе с кровеносными сосудами проводится в область груди, что способствует его хорошему приживлению и заживлению. При перерезании кровеносных сосудов лоскута их восстановление производится микрохирургическим способом. Операция по реконструкции груди с использованием TRAM-лоскута может дополняться имплантацией эндопротеза. Продолжительность операции составляет около 3-х часов.

DIEP- лоскут представлен кожей, жировой тканью и кровеносными сосудами, но не содержит мышц. Кровоснабжение лоскута осуществляется за счет глубокой нижней эпигастральной артерии. При использовании DIEP-лоскута не иссекается мышечная ткань, поэтому восстановительный период протекает быстрее и легче. Также данная методика позволяет уменьшить риск ослабления мышц стенки живота и послеоперационный дискомфорт.

Примерно через 6 месяцев, после окончательной стабилизации лоскута, выполняется коррекция восстановленной груди и реконструкция сосково-ареолярного комплекса. Для достижения симметрии и лучшего эстетического результата выполняется редукция или увеличение и подтяжка здоровой груди.

Восстановление соска и ареолы значительно улучшает психологический и косметический эффект от реконструкции груди. Для реконструкции соска используется трехлепестковый (в виде трилистника) кожный лоскут. За счет сшивания между собой частей лоскута формируется возвышение соска. Ареола восстанавливается с помощью ткани, иссеченной с другой ареолы в процессе редукции здоровой груди, кожи или нанесения татуировки. Ранее использовавшиеся ткани внутренних поверхностей бедер и больших половых губ сегодня применяются реже.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде проводится курс антибиотиков и физиотерапии, выполняются регулярные перевязки. Спустя 3 недели после реконструктивной операции на грудь надевается специальный бюстгальтер.

К осложнениям, развивающимся после восстановления молочной железы собственными тканями, относятся: инфекция, капсулярная контрактура (при комбинации с эндопротезированием), возникновение сером и гематом, некрозы лоскута. Восстановление чувствительности груди происходит длительно.

Главным достоинством метода реконструкции груди собственными тканями является возможность восстановления максимально естественного вида, размера и формы груди. Преимуществом одномоментного восстановления груди служит уменьшение психологической травмы пациентки и отсутствие необходимости в дополнительном оперативном вмешательстве.