Удаление свищей прямой кишки - цены в Москве

Показания

Наличие очага воспаления и свищевого хода ухудшает качество жизни, приводит к развитию инконтиненции и других осложнений, поэтому удалению подлежат любые свищи в области прямой кишки:

• наружные;
• внутренние;
• интрасфинктерные;
• экстрасфинктерные;
• транссфинктерные.

Кроме того, операции по закрытию свищевого хода выполняют при полных и неполных губовидных свищах толстой кишки. Тактика операции определяется видом и количеством свищевых ходов, состоянием кишечной стенки.

Противопоказания

Перечень локальных противопоказаний к удалению свищей прямой кишки включает следующие заболевания кишечника:

• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• злокачественные неоплазии толстой кишки.

В качестве общих противопоказаний рассматривают декомпенсированную соматическую патологию, тяжелый сахарный диабет, некорригируемые нарушения свертывающей системы крови и другие состояния, увеличивающие риск развития постнаркозных и послеоперационных осложнений. Возможность операции при наличии таких противопоказаний определяется индивидуально.

Подготовка

Подготовка к удалению свища включает местные диагностические процедуры для уточнения локализации свищевого хода, расположения отверстий, наличия затеков и полостей. Кроме того, в рамках подготовки проводят общее обследование для оценки состояния организма, выявления противопоказаний к операции и выбора анестезиологического пособия. Местные методики включают:

• консультацию проктолога;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• зондирование свища;
• пробу с красителем;
• эндоректальное УЗИ, фистулографию, другие процедуры (опционально при разветвленных ходах).

Общее обследование предусматривает сдачу анализов крови и мочи, коагулограммы, проведение ЭКГ и флюорографии. Свищевой ход промывают асептическими растворами, при выраженном воспалении назначают антибиотики. За 3 дня до вмешательства пациента переводят на бесшлаковую диету. Удаление свища выполняют на голодный желудок после очистки кишечника.

Методика проведения

Применяют общий наркоз. Тактику операции выбирают с учетом типа свища (количества и локализации отверстий), сложности свищевых ходов, выраженности патологических изменений окружающих тканей. Общими этапами являются:

• удаление отверстий свища (при внутреннем свище – одного, при остальных – двух и более);
• удаление свищевого хода вместе с окружающими измененными тканями;
• создание условий для равномерного заживления раны и предотвращения рецидивов.

Дополнительными элементами вмешательств могут быть наложение лигатуры, пломбирование, пластика или ушивание раны, возникшей после иссечения свищевого хода. При транссфинктерных свищах требуется рассечение анального сфинктера.

После операции

Через несколько часов пациенту разрешают пить воду. В течение 1-2 суток рекомендуют употреблять больше жидкости и отказаться от приема пищи, чтобы стимулировать мочеотделение, но избежать дефекации. Затем назначают щадящую диету с протертыми супами и слизистыми кашами. Продолжительность госпитализации больных со свищами прямой кишки составляет 2-4 недели, в период стационарного лечения проводят перевязки, при интенсивных болях назначают обезболивающие средства.

В последующем советуют избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей, продолжительного нахождения в положении сидя. Диета составляется так, чтобы предупредить развитие запоров и раздражение слизистой оболочки кишечника. Необходимо воздержаться от употребления алкоголя, острых и пряных блюд, копченостей, сладостей, хлебобулочных изделий. Следует регулярно совершать гигиенические процедуры в области промежности.

Осложнения

Основной опасностью, особенно при затеках, множественных извилистых ходах, обширных изменениях окружающих тканей является формирование грубых рубцов, сопряженных со следующими осложнениями:

• деформация области заднего прохода;
• стриктура анального канала;
• полная или частичная инконтиненция.

В раннем периоде возможны кровотечения, нагноение раны. Существует риск развития рецидива, в том числе – образования неполного свища из-за неравномерного заживления ран на коже и слизистой оболочке. Вероятность рецидивирования колеблется от 4-5 до 11-12%.