Брюшноанальная резекция прямой кишки
Брюшноанальная резекция прямой кишки – операция, предусматривающая удаление части органа с последующим низведением (восстановлением непрерывности кишечника путем создания анастомоза) либо формированием колостомы. Показана при раке среднеампулярного отдела кишки. Первая разновидность вмешательства выполняется при локальных опухолях, вторая – при прорастании близлежащих тканей и наличии регионарных метастазов. Производится под общим наркозом с использованием лапаротомического и промежностного доступов, предусматривает мобилизацию нижних отделов кишечника, удаление пораженной части кишки, создание анастомоза либо стомы.
Брюшноанальная резекция прямой кишки – операция, предусматривающая удаление части органа с последующим низведением (восстановлением непрерывности кишечника путем создания анастомоза) либо формированием колостомы. Показана при раке среднеампулярного отдела кишки. Первая разновидность вмешательства выполняется при локальных опухолях, вторая – при прорастании близлежащих тканей и наличии регионарных метастазов. Производится под общим наркозом с использованием лапаротомического и промежностного доступов, предусматривает мобилизацию нижних отделов кишечника, удаление пораженной части кишки, создание анастомоза либо стомы.
Показания
Брюшноанальная резекция показана пациентам с раком среднеампулярного отдела прямой кишки, располагающемся на расстоянии 6 либо более сантиметров от верхнего края анального канала. Разновидность вмешательства определяется распространенностью новообразования и наличием осложнений:
- Резекция с низведением производится при локальных формах рака, отсутствии явлений кишечной непроходимости и явного воспаления.
- Резекция с формированием стомы осуществляется при опухолях с прорастанием параректальной клетчатки, метастазами в регионарные лимфатические узлы, наличии воспалении или признаках непроходимости кишечника.
Иногда вмешательство с созданием стомы используют у пациентов пожилого и старческого возраста, при наличии ожирения и декомпенсированных терапевтических заболеваний. Выбор данной методики также является вынужденной мерой в случаях, когда из-за индивидуальных анатомических особенностей, спаечного процесса и других обстоятельств отсутствует техническая возможность произвести низведение сигмовидной кишки для создания полноценного анастомоза с оставшейся частью прямой кишки.
Противопоказания
Вмешательство проводят для спасения жизни больного, поэтому в качестве противопоказаний рассматривают только заболевания, значительно повышающие вероятность летального исхода в ходе операции либо в послеоперационном периоде. Выделяют две группы противопоказаний к брюшноанальной резекции:
- Связанные с онкопатологией. Вмешательство не показано при наличии тяжелой анемии и выраженном истощении, обусловленном наличием злокачественной опухоли.
- Обусловленные другими заболеваниями. Операцию не проводят при тяжелой терапевтической патологии, осложненной декомпенсированной органной недостаточностью, при выраженной коагулопатии, не поддающейся медикаментозной коррекции.
Подготовка к брюшноанальной резекции
Целью предоперационного обследования является определение распространенности онкологического процесса, оценка общего состояния больного, выявление противопоказаний и определение возможности их устранения. План обследования включает:
- Консультацию проктолога, онколога. Предполагает выяснение жалоб и анамнеза заболевания, внешний осмотр, пальпацию живота, пальцевое исследование прямой кишки.
- Эндоскопические исследования. На начальном этапе выполняют аноскопию для подтверждения наличия опухоли, определения ее локализации, исключения вовлеченности анального канала. Для детальной оценки состояния толстого кишечника, забора ткани проводят колоноскопию или ректороманоскопию с биопсией.
- Гистологическое исследование биоптата. Позволяет установить тип и степень дифференцировки опухоли, оценить ее злокачественность, уточнить прогноз.
- Неинвазивную инструментальную диагностику. УЗИ и МРТ брюшной полости и органов малого таза дают возможность определить распространенность новообразования, исключить поражение лимфатических узлов и внутренних органов.
Для исключения гематогенного метастазирования в легкие и кости используют рентгенографию. Для оценки общего состояния выполняют стандартный госпитальный комплекс анализов и инструментальных исследований, при наличии соматической патологии план обследования расширяют с учетом выявленных заболеваний. Назначают консультации терапевта, анестезиолога и (при необходимости) других специалистов. По показаниям осуществляют инфузионную терапию для восполнения дефицита белков, коррекции метаболических расстройств, применяют препараты для лечения соматических заболеваний.
Методика проведения
Брюшноанальную резекцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Для удобства манипуляций при применении двух доступов (промежностного и лапаротомического) и обеспечения максимального обзора пациента укладывают на спину, ноги больного сгибают и разводят в стороны. Операция включает следующие этапы:
- Ревизия внутренних органов. Хирург внимательно осматривает органы малого таза и брюшной полости, при обнаружении подозрительных участков осуществляет забор материала для срочного гистологического исследования.
- Оценка зоны вмешательства. Специалист определяет локализацию и размеры неоплазии, оценивает подвижность и особенности строения сосудистой системы нижних отделов толстой кишки, уточняет возможность создания анастомоза.
- Резекция кишки. Врач выполняет перевязку сосудов, мобилизует кишку на протяжении и пересекает на расстоянии 3-4 см от верхней границы анального канала.
- Восстановление пассажа кишечного содержимого. В зависимости от вида вмешательства хирург либо создает анастомоз между оставшимся фрагментом прямой и нижней частью сигмовидной кишки, либо формирует стому на передней поверхности живота.
- Ушивание и дренирование раны. Специалист осматривает операционное поле, выявляет кровоточащие сосуды, производит гемостаз, ушивает тазовую брюшину, накладывает послойные швы, устанавливает дренажи в зоне промежности и передней брюшной стенки.
После брюшноанальной резекции
В первые сутки лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Осуществляют контроль жизненных показателей, назначают парентеральное питание, антибактериальные и обезболивающие препараты, инфузионную терапию. Затем больного транспортируют в общую палату. Продолжают медикаментозное лечение, парентеральное питание заменяют жидкой пищей с последующим переходом к обычному рациону. Дренажи удаляют через 2-3 дня, снятие швов производят на 10-12 день. В дальнейшем показано амбулаторное лечение, ношение бандажа, соблюдение рекомендаций относительно диеты, при наличии искусственного заднего прохода – обучение уходу за стомой.
Осложнения
Брюшноанальная резекция является объемной, технически сложной операцией. По данным различных авторов, распространенность осложнений составляет от 3 до 20%. Все осложнения можно разделить на три группы:
- Интраоперационные. Возникают в процессе вмешательства. Включают кровотечение и случайное повреждение близлежащих органов.
- Ранние послеоперационные. Наблюдаются в первые недели после резекции, представлены кровотечениями, воспалительными процессами в области швов и в зоне малого таза. В тяжелых случаях возможно образование гнойников, генерализация инфекции. Иногда выявляется задержка мочи (чаще – у пожилых мужчин). Существует риск развития тромбоэмболии. Тяжелым последствием излишнего натяжения органа или нерациональной перевязки сосудов может стать некроз кишки.
- Поздние послеоперационные. Диагностируются спустя месяцы или годы после вмешательства. К числу таких осложнений относятся послеоперационные грыжи и спаечная болезнь различной степени выраженности.
После проведения брюшноанальной резекции с низведением в послеоперационном периоде нередко наблюдаются нарушения держания кала. Контроль над дефекацией обычно восстанавливается через некоторое время после операции. После стомирования при удовлетворительном состоянии больного, отсутствии осложнений и рецидивов через 18-24 месяца может быть проведено реконструктивное вмешательство с закрытием стомы и созданием анастомоза между сохранившимися отделами кишечника.
Стоимость брюшноанальной резекции прямой кишки в Москве
На стоимость операции влияет вид вмешательства (с созданием колостомы, с низведением), количество диагностических процедур, объем предоперационных и послеоперационных терапевтических мероприятий (инфузионная терапия, лекарственные средства для лечения соматической патологии и пр.), продолжительность пребывания в проктологическом или онкологическом отделении. Кроме того, цена брюшноанальной резекции прямой кишки в Москве зависит от организационно-правового статуса медицинской организации, ее репутации, опыта и квалификации оперирующего хирурга, наличия дополнительного сервиса.
Стоимость брюшноанальной резекции прямой кишки в Москве
|
Брюшноанальная резекция прямой кишки (с колостомой)
|
98 252р.
|
34 цены
|
|
Брюшноанальная резекция прямой кишки (с низведением)
|
92 946р.
|
34 цены
|
- 48
|
Авиамоторная
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Кожуховская
Коломенская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Октябрьское Поле
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Панфиловская
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Пролетарская
Проспект Вернадского
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шипиловская
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Районы Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Балашиха
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бронницы
Бутырский
Вешняки
Власиха
Внуково
Внуковское
Войковский
Волоколамск
Вороново
Воскресенск
Воскресенск
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Восход
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Десёновское
Дзержинский
Дмитров
Дмитровский
Долгопрудный
Домодедово
Донской
Дорогомилово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Ивантеевка
Измайлово
Истра
Капотня
Кашира
Киевский
Китай-Город
Клёново
Климовск
Клин
Кокошкино
Коломна
Коньково
Коптево
Королёв
Косино-Ухтомский
Котельники
Котловка
Красная Пахра
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Ленинский район
Лефортово
Лианозово
Лобня
Ломоносовский
Лосино-Петровский
Лосиноостровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Люблино
Марушкино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Михайлово-Ярцевское
Можайск
Можайский
Молжаниновский
Молодёжный
Москворечье-Сабурово
Московский
Мосрентген
Мытищи
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Наро-Фоминск
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Новофёдоровское
Ногинск
Обручевский
Одинцово
Озёры
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Орехово-Зуево
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Павловский Посад
Первомайское
Переделкино
Перово
Печатники
Подольск
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменки
Раменское
Реутов
Рогово
Ростокино
Рошаль
Руза
Рязановское
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнечногорск
Солнцево
Сосенское
Старое Крюково
Строгино
Ступино
Таганский
Талдом
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Троицк
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Филимонковское
Фрязино
Хамовники
Химки
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Черноголовка
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Чехов
Шатура
Шаховская
Щапово
Щёлково
Щербинка
Щукино
Электрогорск
Электросталь
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Московская область
|
с колостомой
с низведением
|
|
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
|
записаться Хорошевское шоссе, д. 80 откроется в 09:00 |
 отлично |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56
|
записаться Каширское шоссе, д. 56 откроется в 09:00 |
 хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
|
записаться ул. Героев Панфиловцев, д. 1 откроется в 09:00 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
|
записаться Университетский пр-т, д. 4 откроется в 09:00 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
|
записаться ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 откроется в 09:00 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
|
записаться ул. Фестивальная, д. 4 откроется в 09:00 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
|
записаться ул. Первомайская, д. 42 откроется в 09:00 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30
|
записаться ул. Большая Серпуховская, д. 30 откроется в 09:00 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
|
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 круглосуточно |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69
|
записаться Ярославское шоссе, д. 69 откроется в 09:00 |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
|
записаться 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10 откроется в 08:00 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Клинический Госпиталь "Лапино"
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111
|
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111 круглосуточно |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Семейная в Покровском
Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27
|
записаться Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27 откроется в 08:00 |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Семейная в Подольске
г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51
|
записаться г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51 откроется в 08:00 |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ДКБ им. Семашко
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
|
(499) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ГКБ № 13
ул. Велозаводская, д. 1/1
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ГНЦ Колопроктологии на Саляма Адиля
ул. Саляма Адиля, д. 2
|
(499) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ЦКБ Гражданской авиации
Иваньковское ш., д. 7
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева
ул. 11-я Парковая, д. 32
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко
Госпитальная пл., д. 3
|
(495) ... показать |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5
|
(495) ... показать |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева
ул. Ленская, д. 15
|
(499) ... показать |
неплохо |
|||||
|
|||||||