Проктопластика - цены в Москве

Показания

Проктопластика показана при врожденном или приобретенном частичном либо полном отсутствии прямой кишки, некоторых проктологических заболеваниях. В зависимости от характера патологии выполняют следующие вмешательства:

• Промежностная проктопластика: низкие аноректальные пороки с промежностным свищом или без такового.
• Брюшно-промежностная проктопластика: высокие аноректальные пороки, состояние после ампутации прямой кишки.
• Сегментарная проктопластика: экстрасфинктерные свищи, ректоцеле.

Восстановление прямой кишки и заднего прохода у пациентов с врожденными пороками рекомендуется производить до достижения возраста 3 месяцев. Ранняя коррекция аномалии обеспечивает соматосенсорную стимуляцию зон головного мозга, отвечающих за восприятие импульсов, которые свидетельствуют о наполнении и подготовке к опорожнению кишки.

Противопоказания

Выделяют специфические и общеклинические противопоказания к проктопластике. Перечень специфических противопоказаний включает онкологические заболевания нижних отделов толстого кишечника, воспалительные процессы в области толстой кишки, промежности, заднего прохода. К общеклиническим противопоказаниям относятся:

• острые инфекционные болезни;
• тяжелая соматическая патология;
• туберкулез;
• некорригируемые нарушения свертывающей системы крови;
• период беременности.

Подготовка

Перед проктопластикой проводится общее и проктологическое обследование, направленное на изучение состояния кишечника, оценку общего состояния организма, выявление противопоказаний к операции. Назначаются следующие диагностические процедуры:

• консультация проктолога, осмотр промежности;
• рентгенография кишечника (перед полной проктопластикой);
• пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия или ректороманоскопия (перед сегментарной проктопластикой);
• анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, флюорография.

Перед осуществлением сегментарной проктопластики назначают бесшлаковую диету, производят очистку кишечника. Пациентам с врожденной атрезией заднего прохода и промежностным свищом выполняют сифонные клизмы через фистулу.

Методика проведения

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. Техника проведения определяется видом проктопластики:

• Сегментарная. После иссечения экстрасфинктерного свища или ректоцеле в зону дефекта перемещают полнослойный лоскут кишки.
• Промежностная. Точное расположение сфинктера определяют с помощью электростимулятора. Разрез выполняют по заднесагиттальной линии. Кожу и подкожную клетчатку рассекают, мышцы разделяют, копчик при необходимости удаляют. Обнаруживают и выделяют прямую кишку, производят ее диссекцию от влагалища у девочек и от уретры у мальчиков. Кишку мобилизуют и подшивают к заднему проходу.
• Брюшно-промежностная. Осуществляют лапаротомию. Мобилизуют сигмовидную кишку, выделяют и резецируют растянутый «слепой» конец толстой кишки, делают тоннель в тазовом дне. При наличии соустий с другими органами иссекают свищи. Рассекают промежность, выводят кишку, подшивают ее к ране и формируют анальное отверстие. Существует вариант, при котором оставляют избыток кишки, а затем отсекают его через 2 недели.

После операции

Послеоперационное лечение производится в условиях стационара. Всем пациентам вводят анальгетики и антибиотики, выполняют перевязки. Больным, перенесшим сегментарную проктопластику, назначают специальную диету. После полной проктопластики осуществляют парентеральное питание в течение 1 или более недели, проводят регулярное бужирование анального канала. Продолжительность пребывания в отделении проктологии определяется видом операции и тяжестью исходных нарушений. В последующем рекомендуют диетическое питание, ограничение физических нагрузок. Минимальный срок реабилитации составляет 1-2 месяца.

Осложнения

Вероятность развития осложнений зависит от вида патологии и характера проктопластики. Возможны следующие негативные последствия:

• Кровотечение. Возникает интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде. Обусловлено случайным ранением сосуда или соскальзыванием лигатуры.
• Нагноение раны. Провоцируется нарушением правил асептики, недостаточной гигиеной, редкими перевязками. Иногда развивается без видимых причин. Пациентам с полной проктопластикой требуется временное наложение концевой сигмостомы для обеспечения заживления раны промежности.
• Инконтиненция. Варьируется от невозможности удерживать газы до полного отсутствия контроля над дефекацией. Легкие и среднетяжелые варианты встречаются при обширных рубцовых изменениях, тяжелые наблюдаются при высоких анальных пороках с отсутствием сформированного сфинктера.

Другими возможными осложнениями проктопластики являются несостоятельность швов, стриктуры анального канала. После сегментарной проктопластики может наблюдаться отторжение трансплантата, рецидив заболевания.