Скиаскопия глаза

Скиаскопия глаза (ретиноскопия, теневая проба) – это объективный метод исследования клинической рефракции, основанный на определении дальнейшей точки ясного видения при изменении освещенности зрачка. Обследование проводится в проходящем свете. Оценить световой рефлекс на зрачке можно при помощи однонаправленных движений офтальмоскопа. Методика позволяет определить соотношение переднезаднего размера глаза к силе преломления оптической системы в условиях действующей аккомодации или циклоплегии. Скиаскопия глаза осуществляется нативно в комплексе с субъективными и другими объективными (рефрактометрия) методами исследования. Процедура проводится неинвазивным способом, зачастую с предшествующей подготовкой.

Скиаскопия глаза была разработана французским врачом Канье в 1873 году, поэтому в литературе ее часто именуют «теневой пробой Канье». Ретиноскопия относится к числу рутинных, но при этом высокоинформативных методов диагностики зрительной дисфункции. Физические основы скиаскопии глаза базируются на законах преломления света в оптических средах глазного яблока. В ходе обследования врач использует плоское зеркало офтальмоскопа. При поворачивании зеркала вокруг вертикальной и горизонтальной оси световой рефлекс смещается со зрачка до момента появления тени. Затемнение при проведении скиаскопии может надвигаться от зеркала или с противоположной стороны.

Тень исчезает только в том случае, если глаз пациента находится в центре фокуса лучей света, которые отражаются от глазного дна. Направление специфического затемнения при скиаскопии определяется не только местом расположения зеркала, но и напрямую зависит от особенностей преломления лучей света. Поэтому именно изучение движения тени лежит в основе диагностики клинической рефракции. На показатели скиаскопии влияют такие технические характеристики, как расстояние, на котором производят исследование, а также вид офтальмологического зеркала или скиаскопа. Специальные оптические стекла и скиаскопическая линейка позволяют провести точные измерения, поскольку представляют собой последовательность линз одного знака, соединенных в конструкцию с диапазоном от 0,5 до 19 дптр.

Скиаскопия используется в офтальмологии, реже применяется как вспомогательный метод исследования в практике невропатологов или нейрохирургов. Методика имеет высокую диагностическую ценность в исследовании клинической рефракции у детей раннего возраста. По сравнению с компьютерной рефрактометрией процедура требует более высокого профессионализма офтальмолога, при этом скиаскопия доступнее в экономическом плане. В связи с тем, что ретиноскопия может использоваться при обследовании пациентов любой возрастной категории, в настоящее время она является наиболее распространенным объективным методом исследования клинической рефракции.

Показания

Объективное исследование клинической рефракции (скиаскопия или альтернативные методики) должно проводиться всем пациентам с впервые выявленным нарушением зрительных функций. Метод входит в стандартный комплекс обследования больных с миопией и гиперметропией. Эта диагностическая процедура в офтальмологии применяется для определения варианта течения астигматизма. Скиаскопия используется для выявления нарушений остроты зрения у детей раннего возраста. Реже исследование проводится медико-социальной экспертной комиссией для определения зрительной дисфункции и исключения симуляции слепоты. Скиаскопия применяется для оценки результатов проводимого лечения, на этапе постановки диагноза и диспансерного наблюдения. У детей это единственный метод, позволяющий следить за динамикой развития патологии.

Противопоказания

Теневая проба имеет ограничения к проведению у пациентов с индивидуальной непереносимостью лекарственных средств для медикаментозной циклоплегии, глаукомой, патологическими состояниями, сопровождающимися фотофобией, чрезмерной слезоточивостью и повышенным внутриглазным давлением. Скиаскопию рекомендовано проводить в период ремиссии хронических заболеваний с внутриорбитальной локализацией.

Подготовка к скиаскопии

Подготовка к исследованию сводится к медикаментозной циклоплегии, поскольку достичь полного покоя аккомодации без врачебного вмешательства очень сложно. Для временного паралича аккомодации используются антихолинергические лекарственные средства. В среднем лекарственная подготовка пациента к скиаскопии занимает 3-4 дня. В редких случаях ее продлевают до 10 дней. Перед введением препаратов осуществляется тонометрия. Медикаментозная циклоплегия имеет ограничения у больных глаукомой или у лиц с повышенным внутриглазным давлением в анамнезе. При противопоказаниях к использованию антихолинергических препаратов исследование осуществляется без специфической подготовки.

Методика проведения

Для проведения скиаскопии необходимо затемненное помещение. В качестве источника света применяется матовая электрическая лампочка мощностью 60-80 Ватт. Ее размещают слева и сзади от головы пациента таким образом, чтобы лучи света не попадали на лицо. Офтальмолог садится на расстоянии 1 м или «вытянутой руки» от больного. При помощи плоского зеркала на ручке с отверстием в центральной части или зеркального скиаскопа глаз обследуемого освещается по методике проходящего света. Также используется набор линз с оправой или специальные линейки для скиаскопии. Врач плавными движениями поворачивает прибор вокруг вертикальной и перпендикулярной к ней оси до появления тени и следит за ее направлением.

На следующем этапе исследования офтальмолог устанавливает перед глазом пациента скиаскопическую линейку с отрицательными или положительными стеклами. Выбор вида стекол зависит от типа рефракции. На начальном этапе скиаскопии используют линзу 0,5 дптр, постепенно переходя к более сильным стеклам. Заканчивают диагностику при помощи стекол после исчезновения тени. Для определения истинной рефракции методом скиаскопии к силе последнего стекла при миопии прибавляют 1,0 дптр, а при гиперметропии – вычитают 1,0 дптр. При астигматизме каждый меридиан необходимо исследовать отдельно. Другие аномалии рефракции не имеют существенных отличий на разных меридианах.

Интерпретация результатов

При помощи специальной скиаскопической линейки можно определить величину рефракции с точностью от 0,25 до 0,5 диоптрий. Если движение тени при скиаскопии отсутствует, то дальняя точка ясного видения совпадает с зеркалом, что свидетельствует о миопии 1 дптр. Стоит учитывать, что этот результат будет достоверным только при соблюдении расстояния между пациентом и врачом в 1 м. Если дистанция составляет 67 см, миопия равна 1,5 дптр. В иных случаях при скиаскопии офтальмолог визуализирует тень, по направлению которой определяется вид рефракции. При близорукости более 1 дптр тень направляется в противоположную вращению зеркала сторону.

Перемещение затемнения в сторону вращения офтальмологического зеркала наблюдается при гиперметропии, эмметропии и миопии менее 1 дптр. Однако при использовании в ходе скиаскопии вогнутого зеркала тень двигается в противоположную сторону. Перемещение скиаскопического затемнения в разных направлениях именуется симптомом «ножниц». Данный признак патогномоничен для иррегулярного астигматизма. Для большей детализации величины и направления астигматизма применяется скиаскопия с цилиндрическими линзами или штрих-скиаскопия.

Стоимость скиаскопии глаза в Москве

Цена исследования зависит от особенностей подготовки и технических характеристик оборудования. Пациенту необходимо дополнительно оплатить лекарственные средства для медикаментозной циклоплегии и услуги специалиста, который ее проводит. Стоимость ретиноскопии определяется длительностью подготовки к диагностике. При использовании электрического скиаскопа цена скиаскопии в Москве выше, чем при проведении исследования при помощи плоского офтальмологического зеркала. В меньшей степени ценообразование определяется характером врачебного заключения (с описанием или без) и категорией офтальмолога, проводящего процедуру.