Гемодиализ - цены в Москве

Показания

Основным показанием к проведению гемодиализа является острая или хроническая почечная недостаточность с выраженным метаболическим ацидозом, олигурией, гиперкалиемией, снижением функции почек до 11-16% и менее от нормы. Кроме того, гемодиализ назначают при следующих патологических состояниях:

• передозировка лекарственных средств: антибиотиков, снотворных, противоопухолевых препаратов, сульфаниламидов;
• экзогенные отравления: мышьяком, ядовитыми грибами, метиловым спиртом, этиленгликолем, некоторыми наркотиками;
• тяжелый электролитный дисбаланс вследствие ожогов, лихорадки, перитонита, кишечной непроходимости, обезвоживания;
• гипергидратация, становящаяся причиной отека головного мозга, легких и сердца, при неэффективности других методов лечения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания отсутствуют. В список относительных противопоказаний к гемодиализу входят:

• злокачественные опухоли;
• гемобластозы;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• предынсультное состояние, инсульт, ранний период после инсульта;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• психические расстройства, слабоумие;
• гипербилирубинемия.

Подготовка

Манипуляция осуществляется по направлению врача на основании результатов лабораторных исследований. Перед началом гемодиализа выполняют следующие мероприятия:

• назначают лечение, направленное на замедление снижения функции почек;
• пациенту разъясняют суть процедуры, проводят психологическую подготовку;
• за неделю до начала гемодиализа накладывают артерио-венозную фистулу;
• делают профилактическую прививку от гепатита В.

Методика проведения

Низкопоточный и высокопоточный гемодиализ осуществляют амбулаторно или в стационарных условиях. Стандартный протокол подразумевает проведение 3 процедур в неделю, продолжительность каждого сеанса составляет 4 часа. По показаниям количество и длительность манипуляций увеличивают. Продленный гемодиализ выполняют после госпитализации пациента в отделение реанимации. Процедуру повторяют ежедневно, продолжительность сеанса достигает 8-12 часов. Сеанс гемодиализа включает следующие этапы:

• Подготовка «искусственной почки». Осуществляется тестирование, заполнение контура хлоридом натрия, вытеснение воздуха.
• Пункция артерио-венозной фистулы. Проводится под углом двумя иглами, расположенными на расстоянии не менее 5 см. Артериальную иглу располагают навстречу току крови, венозную – по току крови.
• Введение антикоагулянта. Производится болюсно в венозную иглу и дозированно по мере заполнения магистралей аппарата кровью.
• Вытеснение хлорида натрия. Артериальную иглу подключают к системе, кровь вытесняет раствор, после появления крови в венозной магистрали «искусственную почку» останавливают, венозную магистраль подключают к венозной игле.
• Собственно гемодиализ. Включают насос, выполняют процедуру очистки крови. Скорость кровотока устанавливают на уровне 200-300 мл/мин.
• Возврат крови. После завершения процедуры кровь из системы вытесняют хлоридом натрия. Затем иглы удаляют, на места проколов накладывают стерильную повязку.

После гемодиализа

Специальные мероприятия не требуются. Пациент может отправляться домой (если гемодиализ проводился амбулаторно) или продолжать стационарное лечение (если процедура выполнялась в период госпитализации). Периодичность сдачи анализов для оценки показателей крови у больных, проходящих гемодиализ, определяется индивидуально, при этом исследование должно производиться не реже 1 раза в месяц. Наибольшее значение имеют преддиализные показатели, на основании которых при необходимости осуществляют коррекцию режимов очищения крови.

Осложнения

В ходе процедуры гемодиализа и после ее завершения могут развиваться следующие осложнения:

• Падение АД. Корректируется снижением скорости кровотока, изменением положения пациента, инфузионным введением растворов.
• Гипертонический криз. Обеспечивается адекватное устранение гипергидратации, производится введение соответствующих лекарственных средств.
• Мышечные судороги. Показано введение изотонического или гипертонического раствора натрия хлорида.
• Тошнота и рвота. Требуется замедление скорости гемодиализа.
• Головная боль. Необходимы мероприятия по стабилизации АД, уменьшение скорости кровотока, введение анальгетиков.
• Боль в груди. Рекомендованы коррекция скорости гемодиализа, вдыхание увлажненного кислорода.
• Кожный зуд. Используют антигистаминные препараты и седативные средства, осуществляют коррекцию фосфорно-кальциевого обмена.
• Нефрогенная анемия. Назначают эритропоэтины и препараты железа, в тяжелых случаях производят переливания эритроцитарной массы. Исключают кровопотери, связанные с работой оборудования.