Перитонеальный диализ - цены в Москве

Показания

Перитонеальный диализ показан в тех же ситуациях, что и гемодиализ – при острой и хронической почечной недостаточности с тяжелым метаболическим ацидозом, азотемией, гиперкалиемией и гипергидратацией. При этом перитонеальный диализ рекомендован в следующих ситуациях:

• высокая вероятность развития кровотечений при инсультах, геморрагическом диатезе, тяжелых переломах, обширных ранах мягких тканей;
• наличие противопоказаний к введению гепарина;
• отсутствие технических возможностей для использования гемодиализа;
• ранний возраст у детей;
• выраженный периферический атеросклероз, диабетическая ангиопатия;
• отказ больного от процедуры гемодиализа;
• экзогенные отравления салицилатами, алкалоидами, барбитуратами, солями тяжелых металлов, инсектицидами и некоторыми другими веществами.

В отдельных случаях перитонеальный диализ назначают при изолированных расстройствах кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса. Кроме того, процедуру применяют при разлитом перитоните (после устранения источника гнойного процесса).

Противопоказания

Перечень противопоказаний к перитонеальному диализу включает следующие состояния:

• онкологические процессы;
• дистрофия;
• декомпенсированная легочная либо сердечная недостаточность;
• хронические контагиозные инфекционные заболевания;
• гемиплегия;
• цирроз печени;
• инфицированные раны, пиодермия в области передней брюшной стенки;
• паралитическая кишечная непроходимость;
• болезни диафрагмы и органов брюшной полости.

Препятствиями к проведению процедуры могут стать обширные рубцы в области живота, гестация, поликистоз почек, распространенный спаечный процесс, увеличение печени и селезенки. Метод не применяют у больных, страдающих психическими расстройствами.

Подготовка

Перитонеальный диализ выполняют на основании результатов обследования. Пациенту назначают лабораторные анализы, по показаниям применяют визуализационные методики. Процедуру проводят после установки катетера с соблюдением правил асептики.

Методика проведения

Установка и удаление катетера

Перед первой манипуляцией в полость живота под местной анестезией устанавливают временный или постоянный катетер. Больной лежит на спине. Чуть ниже и сбоку от пупка делают небольшой разрез, через который пунктируют брюшную полость и вводят в нее диализирующий раствор для предупреждения случайного повреждения внутренних органов.

Затем в отверстие устанавливают катетер, нижний конец которого направляют в малый таз. Проверяют проходимость устройства, после чего подшивают его к коже. Если перитонеальный диализ осуществляется постоянно, между сеансами катетер закрывают стерильной повязкой, а по окончании курса лечения удаляют.

Ручной перитонеальный диализ

Может осуществляться стационарно и амбулаторно либо самостоятельно проводиться пациентом в домашних условиях после соответствующего обучения. Диализирующий раствор подогревают до 36-37 °C. Магистраль пакета и руки обрабатывают антисептиком. Жидкость вводят в брюшную полость через катетер. Затем пакет опускают, раствор вытекает наружу. Процедуру обычно повторяют 4 раза в день, длительность одного сеанса составляет около получаса.

Автоматический перитонеальный диализ

Осуществляют с помощью специального аппарата (циклера) во время ночного сна. Перед подключением выполняют стандартные асептические мероприятия. Продолжительность процедуры составляет 8-10 часов. Совершать какие-либо дополнительные действия не требуется, введение и извлечение раствора осуществляется аппаратом.

После перитонеального диализа

После завершения сеанса можно сохранять обычный уровень повседневной активности. Между процедурами необходимо закрывать переходную трубку колпачком, не допускать инфицирования кожи вокруг катетера.

Осложнения

При соблюдении правил установки катетера и проведения перитонеального диализа осложнения возникают редко. Возможными негативными последствиями катетеризации являются кровотечение, перфорация внутренних органов и негерметичность раневого канала. В последующем возможны следующие осложнения:

• инфицирование раневого канала;
• инфицирование брюшной полости с развитием перитонита;
• сердечная недостаточность, повышение внутричерепного давления или отек мозга при чрезмерной задержке жидкости в брюшной полости или неправильном составе раствора.