Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца – это реанимационная процедура, целью которой служит поддержание кровообращения при остановке сердца и восстановление самостоятельной сердечной деятельности. Выполняется при асистолии, вентрикулярной фибрилляции, ЭМД. Суть метода заключается в сжатии сердца между поверхностью грудины и позвоночника, во время которого происходит выброс крови из полостей органа в крупные сосуды. Закрытый массаж сердца (ЗМС) выполняется путем надавливания на грудину пациента ладонными поверхностями скрещенных кистей. Реаниматолог производит толчкообразные движения (100-120 компрессий в 1 мин.). Критерием эффективного ЗМС является пульсация на сонной артерии в такт массажным движениям.

Показания

Непрямой массаж сердца допускается только при кардиальном стазе и возникновении клинической смерти. Других показаний не существует. Попытки НМС у живого человека становятся причиной тяжелых аритмий, которые нередко оканчиваются летально. К искусственному поддержанию жизнедеятельности следует немедленно приступать при всех вариантах прекращения кровотока:

• асистолия — полное исчезновение коронарной активности;
• фибрилляция желудочков — хаотичное сокращение отдельных волокон миокарда;
• электромеханическая диссоциация — наличие электрической активности при отсутствии механической.

Признаки клинической смерти определяются по результатам осмотра, который не должен занимать больше 12-15 секунд. У пострадавшего отсутствует пульс на центральных артериях, дыхание и сознание. Наличие любого из описанных признаков опровергает предположение об о прекращении сердечной деятельности. Косвенные свидетельства патологии — бледность и мраморность кожи, расширение зрачков, атония скелетной мускулатуры.

Противопоказания

Непрямой массаж сердца не производят, когда у больного присутствуют множественные повреждения грудной клетки, в том числе переломы ребер или грудины. В таких ситуациях может применяться открытая стимуляция. Метод используют только в условиях ОРИТ или операционной. На этапе СМП проведение прямого массажа невозможно. К числу других противопоказаний относится:

• травмы, несовместимые с жизнью (размозжение головы, травматическая ампутация нижней половины тела);
• документально подтвержденное онкологическое заболевание, если причиной смерти является именно оно (смерть по другой причине у онкологического больного не дает врачу права на отказ от реанимации);
• смерть как закономерный исход длительно протекающего неизлечимого неонкологического заболевания;
• признаки биологической смерти: остывание тела, трупное окоченение, пятна, симптом «кошачьего зрачка», высыхание роговицы.

Подготовка к непрямому массажу сердца

По очевидным причинам непрямой массаж сердца осуществляется без заблаговременной подготовки. Непосредственно перед началом процедуры нужно произвести следующие манипуляции, которые в сумме не должны занимать более 30 секунд:

• уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность (пол);
• убедиться в отсутствии коронарной активности;
• освободить грудную клетку, разорвав одежду (тратить время на аккуратное расстегивание недопустимо);
• очистить грудную клетку от ювелирных украшений (кулоны, подвески), если таковые имеются;
• визуально определить место наложения рук и начать спасательные мероприятия;
• при наличии устройств автоматической компрессии и декомпрессии типа «кардиопамп» требуется установить их на тело пострадавшего в соответствии с инструкцией по использованию.

Методика проведения

Согласно современным представлениям, непрямой массаж сердца неподготовленными спасателями вне медицинской организации может осуществляться без сопутствующей ИВЛ. Это снижает стоимость процедуры. Минимально необходимое количество воздуха попадает в легкие во время декомпрессии. Если помощь оказывают медицинские работники, имеющие необходимое оборудование, респираторная поддержка обязательна. Процедура имеет следующие этапы:

1. Компрессия. Осуществляется на прямых руках, ладони которых скрещены в нижней части грудины пациента. Глубина продавливания для взрослых составляет 5 см, для детей — 1/3 поперечного размера грудной клетки. Частота 100-120 толчков в минуту. Соотношение КГК и вдохов — 30:2, независимо от числа реаниматоров.
2. Декомпрессия. Важно обеспечить полное освобождение грудной клетки. При этом сердце наполняется кровью, легкие — воздухом. Если освобождение будет неполным, эффективность спасательных мероприятий снизится.

Непрямой массаж сердца проводится на протяжении 40 минут со времени последней электрической активности миокарда. Процедуру прерывают, если у больного восстанавливаются признаки жизни: сужается зрачок, появляется пульс на сонной артерии, изменяется цвет кожных покровов. При отсутствии самостоятельного дыхания на фоне появившегося сердечного ритма показано проведение искусственного дыхания без НМС.

После непрямого массажа сердца

После успешных реанимационных мероприятий показана госпитализация в отделение реанимации. Проводится круглосуточный мониторинг состояния. Требуется лечение постреанимационной болезни. Пациенты получают кардиотонические средства, гормоны, инфузионные растворы, препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Если кардиальная остановка возникала из-за полной АВ-блокады, осуществляется установка кардиостимулятора.

Перевод в отделение общего профиля возможен только после стабилизации всех витальных показателей и полного восстановления прежней активности. Здесь продолжается начатое лечение. Для исключения постгипоксической энцефалопатии человеку назначается консультация невролога, психиатра. Рекомендовано проведение электроэнцефалографии. При наличии изменений личности длительно продолжают курс ноотропных и сосудистых лекарств.

Осложнения

Непрямой массаж сердца может сопровождаться рядом осложнений, наиболее распространенным из которых считается перелом ребер (около 30% от общего числа людей, перенесших процедуру). Возникает при нарушении техники выполнения манипуляции, а также при наличии у пациента остеопороза, других болезней, сопровождающихся повышенной ломкостью костей. Иные возможные проблемы:

• травмы легких: возникают при проникновении отломка ребра в легочную ткань;
• постгипоксическая энцефалопатия: развивается, если реанимация была начата через 5 и более минут с момента развития патологии;
• постреанимационная болезнь: комплекс патологических реакций, спровоцированных гипоксией, синдромом реперфузии, сдвигами pH и другими патологическими явлениями;
• травмы миокарда: образуются после чрезмерно глубоких компрессий.

Непрямой массаж сердца — экстренная манипуляция, предназначенная для спасения человеческой жизни. Она имеет определенную стоимость, однако оплата производится из фонда ОМС или бюджетных средств. Как государственные, так и коммерческие клиники обязаны при необходимости обеспечить проведение процедуры пострадавшему. При этом они несут определенную ответственность за осложнения, возникшие по их вине.