Искусственная вентиляция легких

Показания к ИВЛ

Искусственная вентиляция легких способом «ртом в рот» или «рот в нос» необходима во время проведения реанимационных мероприятий по поводу остановки сердца вне медицинской организации. Этот же способ обеспечения вентиляции используется при передозировке наркотиков опиоидного ряда или отравлении курареподобными средствами (до прибытия бригады СМП). Аппаратные способы поддержки используются в следующих ситуациях:

• полное прекращение самостоятельного дыхания из-за болезни;
• респираторная недостаточность, при которой организм не может обеспечить адекватный уровень легочной вентиляции;
• оперативные вмешательства под общим наркозом, если используются миорелаксанты периферического действия;
• наличие клинических признаков гиперкапнии или гипоксемии.

Противопоказания

Так как ИВЛ производится по жизненным показаниям, абсолютных противопоказаний к ней быть не может. Возможен отказ от одного метода в пользу другого. Искусственная вентиляция легких посредством интубационной трубки не производится при обструкции ВДП, длительной ИВЛ. В таких случаях накладывают трахеостому — свищ, соединяющий трахею с контуром дыхательного аппарата. Неинвазивную (масочную) вентиляцию не используют при таких состояниях, как:

• высокий риск аспирации: усиленная бронхиальная секреция, рвота, отсутствие кашлевого рефлекса;
• травмы лица: ожоги, механические повреждения зоны наложения маски;
• полное отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);
• отек или обструкция верхних дыхательных путей инородным телом;
• пищеводное кровотечение.

Подготовка к искусственной вентиляции легких

Как и при большинстве других ургентных манипуляций, искусственная вентиляция легких не требует заблаговременной подготовки. Если заранее предполагается, что больному будет необходима ИВЛ, следует ограничить прием пищи за 4-6 часов до начала процедуры, чтобы предотвратить рвоту. Непосредственно перед стартом респираторной поддержки производят следующие манипуляции:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Санация ротоглотки с помощью электроотсоса, очистка рта пальцами, обмотанными тканью при реанимации вне ЛПУ.
2. Выполнение тройного приема Сафара. Используется при безаппаратной вентиляции. После очистки ротовой полости голову пострадавшего запрокидывают, нижнюю челюсть выдвигают вперед.
3. Установка воздухопроводящего устройства. Интубация трахеи, наложение трахеостомы или лицевой маски при неинвазивной вентиляции (НВЛ).
4. Мышечная релаксация. Используется для синхронизации с дыхательным аппаратом у пациентов, находящихся в психомоторном возбуждении или при судорогах.

Методика проведения ИВЛ

Искусственная вентиляция легких может производиться разными способами. Методики манипуляции имеют существенные отличия в частоте вдуваний, составе дыхательной смеси, алгоритме выполнения. От того, какой именно вариант используется, зависит стоимость лечения. Экстренная помощь при остановке сердца оказывается бесплатно. Существуют варианты респираторной поддержки:

1. Рот в рот. После подготовительных мероприятий спасатель зажимает нос пострадавшего пальцами, широко открывает его рот и плотно обхватывает его губами. Вдувания чередуют с компрессиями грудной клетки в соотношении 2:30 соответственно. Оценку эффективности производят по подъему груди или живота на вдохе.
2. Мешок Амбу. Оборудование соединяется с коннектором интубационной или трахеостомической трубки. Для осуществления вдоха реаниматор сдавливает мешок ладонями со средней скоростью. Соотношение вдохов и компрессий при реанимации такое же, как при оральной разновидности процедуры.
3. Дыхательный аппарат. Соединение с коннектором осуществляют через контур и бактериальный фильтр. Оборудование само делает заданное количество вдохов. При сохранении попыток самостоятельного дыхания устанавливается вспомогательный режим (ВВЛ), при апноэ — полная искусственная вентиляция в режиме IPPV.

После ИВЛ

В первые часы после ИВЛ следует воздержаться от приема пищи и воды. Особенно это касается пациентов, вентиляция у которых происходила через интубационную трубку. Возвращение к привычному режиму питания осуществляется постепенно, в течение суток. Нарушение этого требования приводит к аспирации частиц пищи и обструкции дыхательных путей. У ряда пациентов возникает постинтубационная боль в горле, которая проходит через 1-3 суток.

Больные с трахеостомой после отлучения от аппарата продолжают самостоятельно дышать через свищ. Отверстие прикрывают стерильной салфеткой, пропускающей воздух. Ежедневно производится санация трахеи с помощью электрического аспиратора, антисептическая обработка краев раны. Дефект заживает самостоятельно, без наложения швов, спустя 1-2 месяца после удаления трубки.

Осложнения

Искусственная вентиляция легких сопровождается осложнениями в 8-10% случаев, если процедура проводится на протяжении 5 дней. При кратковременной респираторной поддержке их частота не превышает 0,5-1%. Основная причина — неправильный выбор режима подачи дыхательной смеси, нарушение правил асептики и антисептики. К числу распространенных ИВЛ-ассоциированных патологических процессов относится:

• Пневмонии. Возникают как результат пульмональных застойных явлений и проникновения в них внутрибольничной микрофлоры. Профилактика — антибиотикотерапия с первого дня вентиляции.
• Баротравма. Развивается при превышении максимально допустимого объема смеси или неправильно установленной длительности вдоха. Профилактика — тщательный индивидуальный подбор режима работы аппаратуры.
• Обменные нарушения, сдвиги КЩС. Причина — недостаточное или чрезмерное содержание кислорода в дыхательной смеси. Чтобы предотвратить подобные явления, необходим ежедневный контроль кислотно-щелочного соотношения крови.
• Патомимия (вред, нанесенный пациентом самому себе). Встречается у людей в измененном состоянии сознания. Они могут самостоятельно выдернуть интубационную трубку, травмировать трахею. Профилактические мероприятия — медикаментозная седация, мягкая фиксация к кровати, постоянное наблюдение.

Искусственная вентиляция легких приводит к осложнениям тогда, когда отсутствует необходимый контроль над состоянием больного, врач не обладает достаточными навыками. Если при подготовке к манипуляции и во время ее проведения соблюдаются требования безопасности, риск для пациента минимален. При выборе клиники лучше ориентироваться не на стоимость, а на профессионализм сотрудников и техническое обеспечение.