Операции на сетчатке и стекловидном теле

Операции на сетчатке и стекловидном теле - хирургические манипуляции, которые проводятся с целью восстановления целостности внутриглазных структур. Вмешательства показаны при ретинопатиях различного генеза, отслоении или разрыве сетчатой оболочки, а также травмах и помутнениях стекловидного тела. Через 3 прокола в глазном яблоке под контролем микроскопа вводятся специальные инструменты, с помощью которых выполняются необходимые манипуляции: введение газовой смеси, иссечение мембран, прижигание или примораживание сетчатки к эпителию. К основным осложнениям после операций на сетчатке относятся кровоизлияния, отслойка сетчатой оболочки и инфекционные процессы. Реабилитация имеет различные сроки и зависит от заболевания, возраста пациента, методики вмешательства и сопутствующих патологий.

Операции на сетчатке и стекловидном теле являются одним из приоритетных направлений в современной офтальмологии. Данные манипуляции помогают не только улучшить остроту зрения, но и спасти больного от прогрессирующей слепоты. Первые операции на внутриглазных структурах были проведены в середине XIX века немецкими учеными в области глазных болезней Недденом и Грефе. Новый этап развития операций на сетчатке начался с появлением офтальмологического микроскопа, в это же время был предложен ряд способов восстановления структуры ретинальной оболочки с помощью газов, низких температур, пломбирования и лазера.

В настоящее время используется методика, разработанная в конце ХХ века немецким ученым Хайнцем. Он предложил проводить операции на сетчатке через три отверстия в глазном яблоке. Вмешательство на витреоретинальной полости относится к высокотехнологичным микрохирургическим манипуляциям, дающим доступ ко всем внутриглазным структурам и не требующим наложения швов. Такие операции, как реваскуляризация хориоидеи, удаление эпиретинальных мембран, проводятся в плановом порядке с предварительной подготовкой. Лечение отслойки сетчатки, ревизия витреальной полости часто выполняются в экстренной ситуации, при угрожающих для зрения состояниях. Операции на сетчатке, несмотря на сложность и тонкость исполнения, имеют хорошие результаты и в 90-95 % приводят к улучшению зрения.

Показания и противопоказания

Основными показаниями для операций на сетчатке служат отслоение и разрыв сетчатой оболочки, ретинопатии различного генеза, образование эпиретинальных мембран. При проникающих ранениях и травмах глазного яблока, а также при макулярном разрыве применяются срочные вмешательства на внутриретинальных структурах. Незамедлительных действий требует кровоизлияние во внутриглазное пространство и тромбозы сосудов сетчатки.

Среди общих противопоказаний, относящихся ко всем операциям на сетчатке, выделяют следующие: стойкое помутнение роговицы (бельмо), риск увеличения отслойки сетчатки и опухоли зрительных структур. В случае конъюнктивита, увеита и блефарита, декомпенсации хронических болезней, нарушении свертывающей системы крови, выраженной аллергии на один из компонентов анестезии вопрос о целесообразности проведении хирургической процедуры решает офтальмолог совместно с узкими специалистами (кардиолог, аллерголог, анестезиолог).

Подготовка к операции на сетчатке

При подготовке к плановому вмешательству необходимо пройти комплексный осмотр офтальмолога, включающий проверку остроты зрения, периметрию, исследование глазного дна, электроретинографию и другие исследования в зависимости от первоначального заболевания. К общим предоперационным мероприятиям относятся сдача анализов крови (ОАК, биохимический анализ, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, госпитальный скрининг инфекций) и общего анализа мочи. Кроме этого пациент в обязательном порядке проходит флюорографию и электрокардиографию, после чего направляется к терапевту. Специалист проводит осмотр и дает заключение о возможности проведения операции на сетчатке.

В большинстве случаев операции на сетчатке сопряжены с неприятными ощущениями, в связи с чем требуют дополнительного внутривенного обезболивания. За день до манипуляции анестезиолог проводит осмотр пациента и назначает премедикацию. Утром перед хирургическим вмешательством запрещено употреблять воду, пищу, а также какие-либо препараты без назначения врача. Экстренные операции на сетчатке выполняются в первые сутки с момента поступления и развития болезни. В этом случае у пациента после осмотра офтальмолога производят забор крови по cito с определением эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, экспресс-диагностику ВИЧ, гепатитов и RW. При экстренных операциях на сетчатке необходимо выдержать «голодный промежуток» в 3-4 часа.

Методика проведения

Операции на сетчатке проводятся в условиях операционной с использованием специальной аппаратуры и офтальмологического микроскопа. Пациент находится в лежачем положении, лицо обрабатывается антисептическим средством, отграничивается операционное поле. Анестезиологическая бригада проводит измерение основных параметров (ЧСС, АД, ЧДД) и вводит необходимые медикаменты (обезболивающие, седативные, гипотензивные, гемостатические). Офтальмохирург выполняет проводниковую анестезию, накладывает векорасширитель, через три прокола в глазном яблоке вводит необходимые инструменты и приступает к работе.

При патологиях внутриглазных структур проводят витрэктомию, разрушая и удаляя стекловидное тело. При небольших помутнениях в витреальной полости выполняют витреолизис путем испарения и удаления лазером инородных включений. Первым этапом операций на сетчатке при большинстве патологий будет являться витрэктомия, после чего при отслоении сетчатой оболочки проводят ее «припаивание» к эпителию с помощью лазерной коагуляции, замораживания, постановки силиконовой пломбы. При наличии патологических мембран осуществляют их иссечение и удаление посредствам лазера или микроскальпеля. Для улучшения трофики сосудистой оболочки проводят имплантацию лоскутов, стимулирующих васкуляризацию и нормальное питание оболочек и зрительного нерва.

На завершающем этапе операций на сетчатке выполняют замещение стекловидного тела силиконовым маслом, жидким перфторорганическим соединением или специальной газовой смесью. Под конъюнктиву вводят противовоспалительные или антибактериальные препараты, на глаз наклеивают стерильную повязку и переводят больного в палату наблюдения. Длительность операций на сетчатке зависит от объема вмешательства и сложности патологии. Например, лазерная коагуляция ретинальной оболочки проводится за 30-40 минут, тогда, как продолжительность витрэктомии может составлять 2-3 часа.

После операции на сетчатке

Хирургические вмешательства требуют стационарного наблюдения в течение 2-7 дней в зависимости от сложности манипуляций. После выписки домой офтальмолог назначает индивидуальные плановые консультации, на которых проводится осмотр швов, анализируется динамика восстановления зрения. Первое время после вмешательства больному нельзя заниматься спортом и любым физическим трудом, перенапрягать зрение работой за компьютером и длительным просмотром телевизора. Женщинам рекомендовано отказаться от использования кремов и декоративной косметики. Несколько дней после операции на сетчатке необходимо носить стерильную повязку и солнцезащитные очки на улице. При проведении витрэктомии на несколько месяцев следует отложить полеты на самолете и подъемы в горную местность.

После проведенной операции на сетчатке специалист назначает противовоспалительные, антибактериальные препараты, а также мази, ускоряющие заживление и рубцевание. Скорость восстановительного периода зависит от первоначального заболевания, вида манипуляций, скорости регенеративных процессов, а также возраста и сопутствующих заболеваний пациента. В среднем восстановление после операции на сетчатке длится от недели до нескольких месяцев. Например, после экстрасклерального пломбирования реабилитация составляет 2-6 месяцев, после лазерной коагуляции - 7-14 дней, а после проведения витреолизиса - 5-7 дней.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям операций на сетчатке относятся повышение внутриглазного давления, сужение полей зрения, первичная или повторная отслойка сетчатой оболочки. После эписклерального пломбирования возможно развитие косоглазия, при пневморетинопексии типично появление темного пятнышка перед глазами, постепенно уменьшающегося в размере. Повреждение экстраокулярной мышцы при криопексии сетчатки может привести к развитию двоения в глазах. При ранении сосудов возникает кровотечение с кровоизлиянием внутрь глаза. Инфицирование зрительных структур возможно при всех типах операций на сетчатке.

Стоимость операции на сетчатке в Москве

Цена операции зависит от статуса учреждения, вида заболевания, выбранной техники и сложности манипуляций. Проведение малоинвазивного вмешательства с использованием лазерных лучей обойдется в разы дороже традиционного метода хирургического лечения. Комбинированные операции на витреоретинальном пространстве в частной клинике ввиду сложности и тонкости работы будут иметь более высокую стоимость. Экстренность обращения также повышает цену операций на сетчатке в Москве. В окончательную смету за процедуру входит также проведение анестезиологического пособия, предоперационная подготовка и наблюдение в палате реабилитации.