Витреолизис - цены в Москве

Витреолизис – это малоинвазивное микрохирургическое вмешательство, заключающееся во фрагментации, дислокации и частичном испарении патологических включений стекловидного тела при помощи YAG-лазерного излучения. В ходе данной процедуры офтальмолог осуществляет до 500 лазерных воздействий мощностью до 5 мДж. Процедура показана при помутнении стекловидного тела, кольце Вейса, гемофтальме, витреальном фиброзе, ретинальном разрыве и деструкции экссудата в передней камере глаза у пациентов с артифакией и увеитом. После проведения витреолизиса значительно улучшается качество жизни, исчезают «плавающие помутнения» перед глазами. У пациентов с патологическими включениями по центру оптической оси после процедуры улучшается острота зрения. Витреолизис может осложняться витреальными и ретинальными геморрагиями, повреждением структур глаза.

Витреолизис используется в практической офтальмологии с 1996 года. С 2001 по 2010 год при применении данного метода его эффективность возросла с 85 до 92%. Процедура позволяет избавиться от «плавающих помутнений» и существенно улучшает качество жизни пациентов. При появлении специфических образований в стекловидном теле нарушается преломление света, на внутренней оболочке глазного яблока под определенным углом отражается тень, которую больной визуализирует как специфическое помутнение, «точки» или «мушки» перед глазами. В основе витреолизиса лежит воздействие сфокусированной лазерной энергией на патологические очаги с целью их разрушения. Устранение включений достигается благодаря процессу испарения, дислокации или фрагментации. Для проведения витреолизиса требуется специальное лазерное оборудование и обученный персонал.

Альтернативный вариант витреолизиса – хирургическое лечение, заключающееся в удалении стекловидного тела с его последующим замещением синтетическим гелеобразным веществом. Однако витрэктомия может приводить к развитию инфекционных осложнений, катаракте, глаукоме и отслоению внутренней оболочки глазного яблока, в то время как лазерный лизис не сопровождается этими нежелательными последствиями. Лазерный витреолизис еще не получил широкого распространения ввиду сложности фокусировки прицела в стекловидном теле на движущихся объектах при недостаточной квалификации лазерного офтальмохирурга. Кроме того, на начальном этапе использования YAG-лазерных установок существовал риск повреждения хрусталика и сетчатки большой дозой энергии лазерного излучения. Применение современных установок для витреолизиса с длинной волны 1064 нм дает возможность достичь полной визуализации, провести точную фокусировку, сохранить супергауссовское распределение в пятне и свести к минимуму риск травматизации структур глазного яблока.

Показания и противопоказания

Основное показание к витреолизису – помутнение стекловидного тела паутиновидного и облаковидного типа. Доказательная база использования метода выше у пациентов с миопическим вариантом рефракции. Данная процедура показана больным со снижением остроты зрения, обусловленным расположением патологических включений по оптической оси. Доказана эффективность проведения манипуляции у пациентов с кольцом Вейса и кровоизлияниями в стекловидное тело. Витреолизис применяют в случае неэффективности консервативной терапии при лечении плавающих премакулярных кровоизлияний.

При диагностированных дегенеративных процессах с внутриорбитальной локализацией и специфической клинической картиной процедура осуществляется и у больных преклонного возраста. Витреолизис показан при периферических разрывах, осложненных витреоретинальными тракциями. Методика применяется в случае клапанного ретинального разрыва, обусловленного регматогенной отслойкой сетчатки. Манипуляция используется при различных степенях фиброза стекловидного тела, обусловленного гемофтальмом и увеитами различного происхождения. В практической офтальмологии лазерный витреолизис нашел применение как один из способов деструкции экссудата в передней камере глаза у пациентов с артифакией и увеитом. Витреолизис имеет ограничения к применению у больных с патологическими образованиями, которые находятся на расстоянии менее 3 мм от сетчатки.

Подготовка к витреолизису

Перед осуществлением процедуры показано мультиспектральное лазерное сканирование. С целью исследования состояния сетчатки и диска зрительного нерва в день оперативного вмешательства проводится офтальмоскопия. При необходимости диагностику дополняет фоторегистрация глазного дна. Передние отделы глазного яблока обследуют при помощи биомикроскопии глаза. На этапе подготовки к витреолизису выполняется спектральная оптическая когерентная томография глазного яблока. Ультразвуковое исследование в А и В-режиме позволяет измерить объем и акустическую плотность специфических помутнений, определить степень фиброза. Обязательные методы диагностики – визометрия и бесконтактная тонометрия.

За день до витреолизиса и непосредственно перед его проведением рекомендована консультация офтальмохирурга. Врач рассчитывает, на каком расстоянии от внутренней оболочки глазного яблока находится патологическое помутнение или кольцо Вейса. Оперативное вмешательство применяется только в том случае, если это расстояние превышает 3 мм. Далее офтальмолог подбирает необходимый тип линзы и устанавливает ее у роговой оболочки пациента. Больного информируют о том, что в ходе выполнения витреолизиса он будет слышать специфический звук после каждого воздействия лазера.

Методика проведения

Перед началом витреолизиса пациент располагается напротив прибора. Подбородок необходимо зафиксировать на специальной подставке. Лоб должен плотно упираться в специальную планку. Процедура осуществляется в условиях медикаментозной циклоплегии. Для ее достижения офтальмолог закапывает в глаза пациенту М-холинолитики. Далее выполняется региональная анестезия путем инстилляции местных анестетиков или их ретробульбарного введения. Проведение витреолизиса не сопровождается болевыми ощущениями. В зависимости от типа используемого прибора больной слышит «щелчки» разной громкости.

Врач выставляет на установке для витреолизиса необходимые показатели энергии. Средний уровень энергии лазерного воздействия составляет 4-5 мДж, диаметр пятна зависит от типа лазерного аппарата и колеблется от 4 до 8 мкм. Средняя продолжительность процедуры – 7-10 минут. При частом моргании длительность манипуляции достигает 20 минут. Пациентам с диагностированным кольцом Вейса достаточно осуществить 1 сеанс витреолизиса. В случаях более плотных помутнений требуется повторное проведение процедуры до 2-3 раз. При необходимости нескольких сеансов на первом применяется щадящий режим, который не приводит к повреждению эндотелиальных клеток, поверхности интраокулярной линзы и интактных зон стекловидного тела. С каждой последующей процедурой мощность возрастает, но не превышает 5 мДж. В соответствии с рекомендациями производителей приборов, в ходе витреолизиса офтальмолог может провести до 500 воздействий лазерным лучом.

После витреолизиса

Спустя 4-5 дней после манипуляции осуществляется ультразвуковое исследование в В-режиме или оптическая когерентная томография глаза для оценки результатов процедуры. Измерять внутриглазное давление бесконтактным способом следует ежедневно в течение 7 дней. Визометрия выполняется на следующий день после процедуры. Если после первой процедуры требуется ее повторение, то между сеансами рекомендовано местное введение кортикостероидов и фибринолитиков. Гемостатики используются только по индивидуальным показаниям. С целью профилактики воспалительного процесса после витреолизиса назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Ограничения относительно физической активности и действия факторов окружающей среды отсутствуют. Полное восстановление зрительных функций после витреолизиса возможно только после того, как нормализуется тонус ресничной мышцы и диаметр зрачка. В раннем послеоперационном периоде на протяжении 15-30 минут пациенты часто визуализируют небольшие темные пятна в нижних отделах поля зрения. Это физиологическая реакция на оперативное вмешательство, вызванная образованием небольших пузырьков газа. Если витреолизис является одним из этапов хирургического лечения, то другие методики применяются только спустя 5-7 дней.

Осложнения

Согласно статистическим данным, риск развития осложнений после проведения витреолизиса составляет 0,1%. При использовании старых установок нежелательные последствия, как правило, представлены субмассивным кровоизлиянием в стекловидное тело, лазерным повреждением хрусталика или внутренней оболочки глазного яблока. Осложнения при лечении периферических разрывов с витреоретинальными тракциями включают в себя витреальные и ретинальные геморрагии, повреждение сетчатки и сосудистой оболочки. Применение витреолизиса у пациентов с фиброзом стекловидного тела может осложняться рецидивом гемофтальма или увеита.

При превышении энергии лазерного воздействия отмечается повреждение сетчатки или субретинальной ткани ударной волной. У больных преклонного возраста проведение витреолизиса сопровождается риском возникновения транзиторной офтальмогипертензии  при нарушенном дренаже водянистой влаги через трабекулярную сеть из-за дислокации плотных фрагментов. Отслоение сетчатки и макулярный отек при использовании современных установок не наблюдаются, однако данные осложнения прописаны в информированном соглашении на проведение витреолизиса. Травматическая катаракта развивается только при низкой квалификации офтальмохирурга.

Стоимость витреолизиса в Москве

На цену манипуляции влияют технические характеристики лазерного оборудования и линзы, особенности анестезиологического обеспечения. Инстилляция анестетика – менее дорогостоящая процедура, чем инфильтрационная ретробульбарная анестезия. Обычно данный вид оперативного вмешательства осуществляется в частных медицинских центрах в плановом порядке. При проведении ургентной процедуры стоимость витреолизиса в Москве повышается. В ряде случаев на ценообразование оказывает влияние квалификация оперирующего хирурга. Все методы исследования, которые используются в пред- и послеоперационном периоде, необходимо оплачивать дополнительно.