Лечение чесотки

В каких случаях показано лечение

Чесотка — заразный дерматоз, который вызван паразитированием на коже чесоточных клещей. Заболевание проявляется папуловезикулезной сыпью в типичных местах: межпальцевых промежутках, на кистях, локтях, внизу живота. Патологические элементы сопровождаются сильным зудом, усиливающимся в ночное время. Лечение чесотки начинают сразу же после выявления болезни, независимо от ее клинической формы, что обусловливают следующие причины:

• Эпидемиологическая опасность пациентов. Заболевание очень заразно — чесоточные клещи легко передаются от человека к человеку при тесном контакте (включая половой акт), совместном пользовании бытовыми предметами.
• Дискомфортные ощущения. Чесотка всегда проявляется мучительным зудом, который лишает больных сна, провоцирует постоянное расчесывание пораженных участков.
• Тяжелое течение у детей. В детском возрасте наблюдается массивное поражение тела с вовлечением кожи лица и волосистой части головы.
• Вероятность осложнений. Чесоточные ходы постепенно захватывают большую поверхность кожного покрова, расчесы зачастую инфицируются с развитием обширных вторичных пиодермий.

Методы лечения чесотки

Местная терапия

Основу лечебного курса при чесотке составляет наружное использование противочесоточных лекарственных средств, вызывающих гибель внутрикожных паразитов. Местное лечение обязательно начинают с гигиенических мероприятий, в ходе которых кожа механически очищается от клещей и продуктов их жизнедеятельности, разрыхляется роговой слой эпидермиса. Этиотропная терапия предполагает назначение одного из противоскабиозных средств:

• Метод Демьяновича. Последовательное нанесение двух активных растворов рекомендовано для терапии локальных форм чесотки. Способ обладает мощным акарицидным действием, но трудоемок при амбулаторном лечении, иногда провоцирует медикаментозные дерматиты.
• Эмульсия бензилбензоата. Популярное средство с невысокой стоимостью, которое втирается в кожу всего тела за исключением головы и лица. В зависимости от возраста пациента показаны различные концентрации растворов.
• Серная мазь. Лекарственный препарат обладает противочесоточным и кератолитическим эффектом, благодаря чему кожа разрыхляется и вещества лучше проникают вглубь чесоточных ходов. Проводится 5-дневное курсовое лечение, обработку делают в вечернее время.
• Синтетические пиретроиды. Современные средства, которые представлены в виде крема, лосьона или аэрозоля. Лекарства отличаются безопасностью и высокой эффективностью, могут назначаться при осложнениях чесотки.
• Хлорсодержащие углероды. Для противопаразитарного лечения применяется линдановый лосьон разной концентрации, который достаточно нанести на кожные покровы однократно на 6 часов. Средство потенциально токсично, поэтому не рекомендовано детям, ослабленным пациентам, беременным с чесоткой.

В процессе лечения важную роль играет соблюдение противоэпидемических и гигиенических норм. Необходимо менять постельное и нательное белье после каждой обработки тела акарицидными препаратами. Душ принимают после завершения основного противопаразитарного курса, но при сильном раздражении кожи препаратами допускают ежедневное мытье. Обязательно проводится однократная обработка людей, находящихся в контакте с больным чесоткой.

Чтобы купировать сильный зуд и предотвратить расчесы, назначаются мази с топическими кортикостероидами, которые наносят на пораженные участки. В случае присоединения вторичной инфекции показаны антимикробные наружные составы и протирание растворами антисептиков областей с гнойничками. При массивной пиодермии мытье запрещено до подсыхания воспалительных элементов.

Системная терапия

Обработку кожи обязательно дополняют пероральными препаратами для патогенетического и симптоматического лечения. Они направлены на облегчение состояния больного и снятие дискомфортных ощущений, сопровождающих чесотку. Дерматологи назначают ряд лекарств:

• Антигистаминные средства. Показаны препараты Н2-гистаминоблокаторов 2-го и 3-го поколения. Медикаменты эффективно борются с аллергическим компонентом заболевания, уменьшают кожный зуд.
• Гипосенсибилизирующие препараты. Патогенетические лекарства, которые связывают иммунные комплексы и снижают количество патологических цитокинов. Назначаются комплексные кальциевые соединения, солевые растворы.
• Психотропные средства. При нестерпимом зуде рекомендованы седативные медикаменты и «дневные» транквилизаторы». В тяжелых ситуациях применяют снотворные.
• Антибиотики. Препараты используются при тяжелых бактериальных осложнениях заболевания с риском генерализации инфекции. Вводятся перорально или парентерально, назначаются курсами по 7-10 дней.

Для лечения пациентов с рефрактерными формами чесотки, которая не поддается стандартным наружным средствам, рекомендовано применение лекарств группы авермектинов. Химические соединения обладают выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Полный курс лечения имеет высокую стоимость. Препараты эффективны у больных с норвежской чесоткой, а также для купирования эпидемий заболевания в домах престарелых.

Критерии излеченности

Через 3 дня по окончания лечения дерматолог проводит осмотр пациента, чтобы убедиться в гибели клещей, отсутствии новых высыпаний. Далее больного осматривают раз в 10 суток в течение полутора месяцев. Прогноз благоприятный. Полное излечение наблюдается во всех случаях неосложненной формы чесотки при условии правильного подбора противоскабиозных препаратов и соблюдения рекомендаций врача по их использованию.