Сцинтиграфия в ревматологии

Сцинтиграфия – радионуклидное сканирование костной системы. Перед проведением исследования пациенту вводят пирофосфат технеция. Этот препарат особенно активно поглощается костными клетками, отвечающими за восстановление костной ткани. Таким образом, наибольшая концентрация препарата образуется в участках костей, разрушенных патологическим процессом. Через определенное время (после поглощения препарата клетками) выполняют сканирование всего тела или отдельного участка. Высокий уровень радиоактивного излучения в области сустава свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Для выполнения сцинтиграфии и отслеживания распределения радиофармпрепарата, меченного гамма-испускающими радионуклидами, используются сцинтилляционные гаммы-камеры. В гамма-камере специальные детекторы улавливают гамма-кванты от радиофармпрепарата, преобразуют их в фотоны, а затем – в импульсы тока, которые регистрируются с помощью спектрометрической аппаратуры. При повышенном накоплении радиоизотопа на сцинтиграммах определяются «горячие» (функционально активные) очаги, при пониженном накоплении или отсутствии радиоизотопа – «холодные» (функционально неактивные) очаги.

Сцинтиграфия широко используется во всех областях медицины – ревматологии, эндокринологии, пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, неврологии, урологии, отоларингологии, маммологии, гематологии, онкологии и др. С помощью сцинтиграфии могут быть исследованы молочная и щитовидная железы, лимфоузлы, легкие, печень, почки, селезенка, суставы, кости, головной мозг, слюнные железы, гайморовы пазухи, миокард и т. д. Методики сцинтирафии подразделяются на статические (для определения анатомо-топографических нарушений) и динамические (для функциональных и метаболических исследований). В ревматологии чаще всего прибегают к проведению сцинтиграфии всего скелета или интересующей анатомической области.

Сцинтиграфия обладает меньшим разрешением и меньшей четкостью изображения, чем МРТ, УЗИ или КТ, однако в ряде случаев позволяет получить информацию, недоступную другим методам визуализации. Так, сцинтиграфия с использованием остеотропных радиофармпрепаратов способна обнаруживать метастатическое поражение костей и остеомиелит на 4-6 месяцев раньше, чем обычные рентгенологические методы.

Показания и противопоказания

В ревматологии сцинтиграфия используется для обследования костей скелета и суставов. Применение остеотропных радиофармпрепаратов (пирофосфата, фосфона, меченных 99mTc) в ходе сцинтиграфии позволяет обнаруживать и различать опухолевые, травматические, воспалительные, метаболические, дегенеративные и иные изменения.

Сцинтиграфия может предприниматься с целью выяснения причин болей в суставах, костях и позвоночнике, уточнения рентгенологических данных, раннего обнаружения патологии костной системы, когда рентгенография еще не дает точных результатов.

С помощью сцинтиграфии проводится ранняя диагностика артритов на субклинической стадии, дифференциация дистрофических и воспалительных поражений суставов. Сцинтиграфия скелета выявляет переломы, костные метастазы, остеомиелит, инфаркты кости и асептические некрозы. Методом сцинтиграфии определяется активность течения и распространенность патологических процессов, зоны трансформации костной ткани при диспластических и дистрофических изменениях, проводится динамическая оценка результативности лечения.

Противопоказаниями к сцинтиграфии служат аллергические проявления на используемые радиофармпрепараты, беременность. Допускается проведение сцинтиграфии в период лактации, однако возобновление кормления грудью рекомендуется не ранее, чем через сутки после исследования.

На результаты сцинтиграфии могут влиять неспособность пациента соблюдать неподвижность, наполненный мочевой пузырь (при обследовании костей таза), прием бария или препаратов висмута.

Проведение исследования

Сцинтиграфия в ревматологии проводится в несколько этапов: введение радиофармпрепарата и получение сцинтиграмм.

На первом этапе сцинтиграфии пациенту внутривенно вводится остеотропный радиофармпрепарат и проводится предварительное сканирование. После введения радиоизотопа пациент отдыхает в течение 3-х часов и затем вновь возвращается для проведения второго этапа сцинтиграфии, предварительно опорожнив мочевой пузырь. За это время радиофармпрепарат распределяется в костных и мягких тканях, что позволяет зафиксировать его нахождение с помощью гамма-детекторов.

В процессе сканирования пациент неподвижно лежит на исследовательском столе гамма-камеры. При сцинтиграфии всего скелета осуществляется сканирование в положении на спине и животе. В ходе сцинтиграфии отдельных областей исследуются четыре основные проекции – тазовые кости, грудная клетка, грудной и поясничный отделы позвоночника. Сцинтиграфия занимает от 1 до 2,2-3-х часов.

На полученных сцинтиграммах оценивается относительное содержание радиофармпрепарата в симметричных областях парных суставов, костей, расположенных рядом позвонках. Как правило, при патологии определяются «горячие» очаги повышенного накопления (гиперфиксации) радиоизотопа; реже определяются «холодные» зоны, свидетельствующие о деструктивных или склеротических изменениях костей.

Побочные эффекты

Среди побочных эффектов сцинтиграфии встречаются аллергические ответы на введение радиофармпрепарата, временные колебания АД, учащенные позывы к мочеиспусканию. Радиофармпрепараты не оказывают длительного функционального воздействия на организм, поскольку довольно скоро распадаются и выводятся через мочевую систему.

Поэтому после окончания сцнтиграфии рекомендуется повышенная водная нагрузка, способствующая более быстрому выведению содержащегося в костных тканях радиоизотопа.

Персонал, задействованный в проведении сцинтграфии, должен соблюдать правила безопасности работы с радионуклидными веществами, осуществлять динамическую радиометрию и, по показаниям, – дезактивацию оборудования и помещения.