Склеротерапия вен нижних конечностей

Показания

Склеротерапия требуется пациентам, страдающим варикозным расширением сосудов нижних конечностей. Процедура должна быть проведена на ранних этапах болезни, до развития трофических язв и тромбофлебита. Методика показана при наличии таких явлений, как:

• патологическое расширение подкожных сосудов;
• пастозность и отечность ног ниже очага;
• нарастающие трофические изменения в мягких тканях, не поддающиеся консервативной амбулаторной терапии.

Противопоказания

Все противопоказания к склеротерапии расширенных вен нижних конечностей делятся на абсолютные и относительные. К числу абсолютных относятся:

• аллергическая реакция на компоненты склерозирующего средства;
• врожденные пороки сердца, в первую очередь незаращение овального окна;
• острый тромбофлебит или ТЭЛА;
• длительное нахождение в лежачем положении или иммобилизация конечности;
• острая генерализованная инфекция или локальный инфекционный процесс в области вмешательства.

В список относительных противопоказаний, при наличии которых склеротерапия вен нижних конечностей не рекомендована, но возможна в случае крайней необходимости, входят:

• беременность и лактация,
• хроническая артериальная недостаточность II-IV степени;
• неврологические нарушения;
• высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений;
• декомпенсация соматических заболеваний.

Подготовка к склеротерапии вен нижних конечностей

Подготовку начинают за несколько дней до процедуры. Перед введением склерозирующего препарата больной проходит такие виды обследования, как:

1. Осмотр флеболога. Врач осуществляет тщательный сбор анамнеза, выясняет, когда возникли первые симптомы заболевания, какие жалобы присутствуют у пациента на момент осмотра. После этого проводится физикальное обследование: осмотр и пальпация вен, тонометрия, определение неврологического статуса.
2. Ультразвуковое ангиосканирование. Считается золотым стандартом диагностики сосудистой патологии. Позволяет определить размеры пораженного участка, выявить наличие тромбов, установить точку, в которой следует ввести склерозант.
3. Общеклиническое обследование. Перед проведением склеротерапии показана регистрация ЭКГ, определение клинических и биохимических параметров крови. Необходим тест на скорость свертывания и гемоконтактные инфекции. По решению лечащего врача могут быть назначены консультации смежных специалистов.

Методика проведения

Склеротерапия вен нижних конечностей проводится в условиях процедурного кабинета под контролем УЗИ. Если сосуд хорошо пальпируется и просматривается визуально, необходимость в ультразвуковом контроле отсутствует. Это снижает цену процедуры. Анестезия не требуется. Работа ведется в несколько этапов:

1. Придание больному необходимого положения. Пациента укладывают на спину, под ноги подкладывают небольшой валик. Это позволяет обеспечить отток крови от конечностей и повысить эффективность процедуры.
2. Введение препарата. После антисептической обработки кожи осуществляется пункция вены. Перед началом введения средства важно убедиться, что игла находится в сосуде, а не проколола его насквозь. Препарат инъецируется медленно, под контролем состояния пациента. Во время вливания возможно появление незначительной болезненности. Сильной боли быть не должно.
3. Создание компрессии. Склерозирование вен нижних конечностей завершается наложением на ногу эластичного бинта. Это позволяет сдавить обработанный сосуд, исключив активный кровоток.

После склеротерапии вен нижних конечностей

Эластичные бинты или компрессионные чулки следует носить на протяжении 3 недель. Это позволяет усилить эффект процедуры, уменьшить размер гематомы, если таковая возникнет, сократить площадь поражения. Для оценки результатов следует посещать врача и проходить УЗИ сосудов еженедельно. Склеротерапия считается успешной, если к концу восстановительного периода наблюдается исчезновение венозного сегмента или его полная фибротизация.

В течение 2 месяцев запрещается посещать бани и сауны. Рекомендованы ежедневные пешие прогулки без чрезмерных нагрузок. Их оптимальная длительность – 40-60 минут. Необходимо избегать длительного статичного положения. При осуществлении деятельности, требующей сидения, нужно каждый час делать короткие разминки, ходить не менее 5-10 минут.

Осложнения

Склеротерапия вен нижних конечностей сопровождается развитием осложнений в 5-10% случаев. Как правило, это связано с наличием не выявленных противопоказаний или с техническими ошибками, допущенными врачом. К числу нежелательных реакций относятся:

1. Некроз кожи. Глубокое поражение встречается при внутриартериальном введении склерозанта. Поверхностные некрозы возникают, если склеротерапия сопровождается случайным попаданием препарата под кожу. Незначительные очаги рассасываются самостоятельно. Участки большого размера удаляются хирургическим путем или с помощью некролитических ферментов.
2. Тромбоэмболия легочной артерии. Относится к числу крайне редких осложнений. Возникает при использовании чрезмерно большого объема склерозанта в пенной форме. Показана госпитализация больного в ОРИТ и лечение по стандартам помощи при ТЭЛА.
3. Гиперпигментация кожи. Встречается у большинства пациентов, самостоятельно исчезает в течение нескольких недель. Медицинской помощи не требует, угрозы жизни и здоровью не представляет.
4. Транзиторные ишемические атаки. Развиваются при использовании пенной формы склерозирующего средства на фоне незаращения овального окна. Вызваны попаданием частичек воздуха в церебральный кровоток. Требуют терапии, как при ОНМК.

Склеротерапия иногда приводит к возникновению аллергических реакций вплоть до анафилактического шока. Предусмотреть возникновение подобных проблем невозможно, если ранее пациент не получал склерозирующие лекарства аналогичного типа. Аллергия различной степени тяжести возникает в 0,2-0,3% случаев.