Шунтирующие операции в нейрохирургии

Шунтирующие операции в нейрохирургии – хирургические вмешательства с использованием шунтирующих систем. Применяются в лечении различных видов гидроцефалии, в том числе связанной с кистами головного мозга. Позволяют обеспечить отток избытка цереброспинальной жидкости в брюшную полость, правое предсердие, цистерны мозга или наружу (в специальную емкость). Шунты представляют собой дренажные трубки с односторонним клапаном. После проведения шунтирующих операций в нейрохирургии требуется постоянное наблюдение и повторные вмешательства с целью ревизии или замены систем дренирования.

Показания и противопоказания

Шунтирующие вмешательства применяются при лечении любых видов гидроцефалии в случаях, когда невозможно устранить причину ее развития. Показаниями являются избыточная секреция или недостаточное всасывание цереброспинальной жидкости, окклюзия путей оттока при невозможности ее ликвидации, продуцирующие цереброспинальную жидкость кисты. У детей шунтирование производится при прогрессировании гидроцефалии и низкой вероятности спонтанного выздоровления. У взрослых для определения целесообразности операции выполняют тестовую люмбальную пункцию, положительный результат которой свидетельствует в пользу шунтирования.

Хирургические вмешательства с установкой дренажных систем противопоказаны пациентам в тяжелом состоянии, с декомпенсированными или воспалительными заболеваниями внутренних органов, при наличии воспалительного процесса в тканях и оболочках мозга, при крайней степени гидроцефалии. Оперативное лечение нецелесообразно при компенсированной и непрогрессирующей гидроцефалии.

Методика проведения

Суть шунтирующей операции заключается в создании пути оттока цереброспинальной жидкости из полостей и пространств, в которых она циркулирует. Наиболее часто применяют дренирование одного из желудочков мозга, соединяя его шунтирующей системой с брюшной полостью (вентрикулоперитонеальный шунт) или с полостью правого предсердия (вентрикулоатриальный шунт). Дренирование может осуществляться из подпаутинного пространства спинного мозга (люмбоперитонеальный шунт). Отдельно производят шунтирование кист. Разработаны эндоскопические методики шунтирующих операций, наиболее популярной является вентрикулоцистерностомия дна III желудочка. В последние годы используются современные шунтирующие системы с программируемым клапаном, позволяющие регулировать уровень внутричерепного давления извне.

Осложнения

После имплантации шунта может произойти его инфицирование с развитием шунт-инфекции. Возможно разъединение шунта, его блокада либо обструкция клапана с частичным или полным прекращением оттока цереброспинальной жидкости. Иногда наблюдается избыточный отток цереброспинальной жидкости по шунту, что приводит к снижению внутричерепного давления, возникновению головокружения и интенсивной головной боли. Предотвратить это осложнение можно, применяя программируемые шунтирующие системы.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование может осложниться перитонитом, асцитом, травматизацией органов брюшной полости. Вентрикулоатриальное шунтирование в отдельных случаях провоцирует возникновение эндокардита или эмболии. В результате операций могут развиться и другие осложнения, связанные с использованием общего наркоза и проведением хирургических манипуляций на тканях головного мозга. Пациент с установленным шунтом становится шунтозависимым. Всем больным, перенесшим такое вмешательство, необходимо регулярное наблюдение для своевременного выявления осложнений. Большинство осложнений требуют повторной операции и замены шунта.