Операции при стенозе позвоночного канала

Операции при стенозе позвоночного канала – хирургические вмешательства, суть которых заключается в ликвидации образований, вызывающих сужение данной анатомической структуры. В качестве показаний могут рассматриваться грыжи дисков, остеофиты, утолщенные связки, опухоли, спайки, гематомы. Как правило, операции при стенозе позвоночного канала выполняются при возникновении и усугублении клинических симптомов сдавления спинного мозга, в остальных случаях проводится консервативное лечение. Применяются классические и малоинвазивные хирургические методики, в ряде случаев декомпрессия дополняется стабилизирующими вмешательствами.

Показания

Абсолютным показанием к срочной оперативной декомпрессии в неврологии является компрессионная миелопатия с нарастанием признаков нарушения проводящей функции спинного мозга, прогрессом соответствующего неврологического дефицита: мышечной слабости, снижения чувствительности, расстройств мочеиспускания и дефекации. Кроме того, срочные вмешательства по абсолютным показаниям производятся при блокаде циркуляции ликвора и восходящем отеке спинного мозга. Плановые операции могут выполняться при выраженном, сохраняющемся долгое время корешковом синдроме, не поддающемся консервативному лечению.

Противопоказания

При наличии абсолютных показаний к операции в качестве противопоказания рассматривается только тяжелое состояние пациента, при котором хирургическое вмешательство создает угрозу для его жизни. Относительными противопоказаниями являются беременность, тяжелая соматическая патология, острые инфекционные процессы, некорригируемые нарушения свертывающей системы крови. Противопоказания к каждому отдельному методу декомпрессии обусловлены его возможностями и техникой проведения операции.

Методика проведения

Операции обычно производятся под общим наркозом, реже применяется местная анестезия. Суть хирургической декомпрессии, как правило, заключается в удалении одной из костных структур, формирующих стенки позвоночного канала: дужки позвонка (ламинэктомия) или межпозвоночного сустава (фасетэктомия). Таким образом, достигается увеличение полости канала, формируется подход для осмотра его содержимого. Более широкий доступ к узкому позвоночному каналу, особенно при сдавлениях в его передней части, обеспечивается сочетанным удалением дужки и сустава.

Ранее для устранения компрессии применялись большие доступы с разрезом 8-10 см и визуализацией сразу нескольких позвонков. Использование рентген-контроля и микрохирургических инструментов позволило выполнять декомпрессию через небольшой разрез на уровне одного позвонка, а в некоторых случаях — пункционными и эндоскопическими методами. В настоящее время расширенные открытые операции, захватывающие несколько позвоночных сегментов, проводятся только при сужении канала большой протяженности, например, при опухолях позвоночника или множественных межпозвоночных грыжах. Малотравматичные методы (пункционная декомпрессия) характеризуется высокой эффективностью, но могут применяться лишь в случаях, когда сужение позвоночного канала вызвано грыжей межпозвоночного диска, и осмотр канала не требуется.

Для предупреждения нестабильности прооперированного сегмента вмешательства могут быть дополнены стабилизирующими операциями. Стабилизация или фиксация позвоночника — ликвидация патологической подвижности в структурах позвоночного столба — достигается двумя способами: созданием неподвижного соединения позвонков или протезированием с сохранением подвижности. В первом случае в межпозвоночную щель устанавливается аутотрансплантат, аллотрансплантат или кейдж, осуществляется фиксация позвонков при помощи титановой стабилизирующей системы. Во втором используются динамические системы стабилизации позвоночника. После операций при узком позвоночном канале пациенту необходимо соблюдать режим ограничения движений в позвоночнике, избегать подъема тяжестей, постепенно наращивать физические нагрузки.

Осложнения

Осложнениями, обусловленными обезболиванием, являются аллергические реакции, нарушения работы сердца, падение давления, дыхательные расстройства, першение и боли в горле после интубации, нарушения сознания и памяти после общего наркоза. К осложнениям, связанным с манипуляциями в позвоночном канале, относятся ликворея из не зашитой или недостаточно тщательно ушитой твердой оболочки спинного мозга, повреждение спинного мозга или его корешка с развитием неврологического дефицита, реактивное воспаление оболочек, инфицирование. Список общехирургических осложнений включает кровотечение, тромбоз глубоких вен, пневмонии и инфекции мочеполовой системы, нагноение послеоперационной раны, несостоятельность швов, образование рубцов и спаек.

После проведения стабилизирующих операций может наблюдаться медленное сращение или его отсутствие, смещение или перелом имплантата, образование ложного сустава. При формировании неподвижного сочленения между позвонками нарушается нормальное функционирование не только данного сегмента, отмечается перераспределение нагрузки на другие отделы позвоночного столба, что может привести к появлению патологических изменений вплоть до возникновения межпозвоночных грыж. При неполном удалении сдавливающих образований возможно развитие рестеноза — повторного сужения канала.