Фасетэктомия

Фасетэктомия – операция, в ходе которой выполняется удаление фасеточных (межпозвонковых) суставов. При корешковом синдроме применяется как самостоятельное хирургическое вмешательство для декомпрессии спинномозгового корешка и позвоночного канала. В сочетании с ламинэктомией используется для расширенного доступа к структурам, сдавливающим спинной мозг. Поскольку полное удаление фасеточных суставов позвонка может привести к нестабильности сегмента позвоночного столба, чаще производится частичная фасетэктомия, позволяющая создать неподвижное соединение суставов — артродез.

Показания и противопоказания

Фасетэктомия является операцией выбора при корешковых синдромах. Она может служить доступом к спинномозговому каналу при его компрессии, хотя в большинстве случаев в неврологии для этого применяют ламинэктомию. К удалению фасеточных суставов обычно прибегают при стенозе спинного мозга спереди, поскольку такой подход обеспечивает большее пространство для хирургических манипуляций и позволяет произвести декомпрессию передних отделов с меньшим количеством осложнений. Показания к проведению фасетэктомии в дополнение к ламинэктомии возникают при центральных стенозах с миелопатией и уменьшением поперечника позвоночного канала. Противопоказания включают нарушения свертываемости крови, тяжелые сопутствующие заболевания, беременность. При возможности использования менее травматичных декомпрессионных операций предпочтение должно отдаваться им.

Методика проведения

Вмешательство осуществляется под общим наркозом в положении больного на животе. Применение рентгеноскопического контроля с уточнением расположения пораженного сегмента дает возможность произвести операцию через разрез длиной 2-3 см. Отодвигают и отделяют мышцы до обнажения фасеточных суставов. Под контролем эндоскопа специальной фрезой и кусачками удаляют суставные отростки (фасетки). В зависимости от расположения грыжи, сдавливающей спинномозговой корешок, возможно проведение частичной медиальной или латеральной фасетэктомии. Расположение грыжи внутри узкого корешкового канала требует полного удаления фасеточного сустава.

По показаниям выполняют вскрытие твердой оболочки спинного мозга и удаление сдавливающих его структур. Затем оболочку ушивают. В случае частичной фасетэктомии сопоставляют оставшиеся части фасеток для их дальнейшего сращения с формированием артродеза. Накладывают швы на поверхностно расположенные ткани. Иногда, чтобы избежать нестабильности позвоночного сегмента, полное удаление двух фасеточных суставов дополняют стабилизирующей позвоночник операцией.

Осложнения

Вмешательство сопряжено с высокой вероятностью повреждения спинномозговых корешков, расположенных спереди от суставных отростков позвонков. Такое повреждение может привести к усилению корешковой боли в послеоперационном периоде, появлению онемения и двигательных расстройств в соответствующей области. В последующем корешок обычно восстанавливается, нарушения исчезают. Возможно кровотечение, повреждение спинного мозга, травматизация его оболочек, инфицирование. Иногда отмечается возникновение нестабильности в прооперированном позвоночно-двигательном сегменте, повторное развитие стеноза позвоночного канала, сохранение болевого синдрома и неврологической симптоматики.

Показания и противопоказания

Методика проведения

Осложнения

Возможные показания